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如果息肉体积缩小不明显应采取手术切除

其理论根据是:①后鼻孔息肉好发生于原本就是异常的呼吸道粘膜(例如囊性纤维化、不动纤毛综合征)

③对复发性后鼻孔息肉应行筛窦切除术,术后鼻内应用肾上腺皮质激素控制复发

肾上腺皮质激素有全身(肌注或口服)和局部(鼻内喷雾或滴鼻)的应用,若无肾上腺皮质激素使用的禁忌证,全身应用一般适用于体积较大的后鼻孔息肉和初次治疗的病例,应用2星期后视情况采用外科手术或鼻内喷雾如果息肉体积缩小不明显应采取手术切除,切除后再以鼻喷激素鼻腔局部喷雾如果息肉明显缩小,则改为鼻内应用

近年国外不少学者相继提出以应用肾上腺皮质激素为主的内科疗法治疗后鼻孔息肉的主张认为外科手术并不能完全阻止后鼻孔息肉的复发,某些初发患者甚至可免于手术之苦②后鼻孔息肉好发于易变粘膜,这类呼吸道粘膜易产生活跃的免疫反应或炎性反应③如同哮喘发病机制一样,后鼻孔息肉的病理基本也是粘膜炎性反应外科手术并不能改变粘膜的这种状态,只能移去息肉解除鼻塞,以后易再复发但若应用肾上腺皮质激素,特别是局部应用

②后鼻孔息肉伴有鼻窦感染者,应早期施行后鼻孔息肉切除术,并行病窦的开放引流术

鼻内应用的优点是既可避免肾上腺皮质激素全身副作用,也可保持药物在局部的有效浓度鼻内应用有滴鼻剂和气雾剂两种滴鼻时体位须正确,方能保证药液与病变粘膜和息肉相接触后者可使药液均匀地喷洒于鼻腔内经临床观察,长期应用不致引起鼻粘膜萎缩下述情况可显着影响鼻内用药的效果:①后鼻孔息肉过大,药液无法进人鼻内,此时应予手术切除②同时存在鼻和鼻窦的混合感染,此时应行抗生素治疗或鼻窦清理术③后鼻孔息肉本身处于活跃阶段,生长过快,可用泼尼松(强的松)或甲基强地松龙全身应用治疗

根据许多临床研究结果,肾上腺皮质激素可使息肉体积变小,甚至消失,术后应用可延迟或防止息肉复发

①对初诊患者,如息肉较大或有鼻塞症状者,应首先行外科治疗如息肉较小,鼻塞症状较轻者,可行内科疗法,1个月后疗效不佳者,再行手术治疗

总之,后鼻孔息肉的治疗应参照下述原则:

















































































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