问答题

问答题：

耳科学：化脓性中耳乳突炎所引起的颅内外并发症称为耳源性并发症。

1.慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点

症状和体征

慢性单纯性

慢性肥厚性

鼻塞

间歇性，交替性

持续性

鼻涕

略多，粘液性

不多，粘液或粘脓性，不易擤出

嗅觉减退

不明显

可有

闭塞性鼻音

无

有

耳鸣耳闭塞感

无

可有

下鼻甲形态

粘膜肿胀，暗红色，表面光滑

粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大

下鼻甲弹性

柔软，有弹性

硬实，无弹性

对麻黄素反应

有明显反应

小反应或无反应

治疗

非手术

以手术为主

2.耳源性颅内并发症感染途径及病因：

感染途径：①循破坏骨壁（最常见）②血行途径③炎症可循前庭窗、蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝直接传播形成。

病因：①主要是急性或化脓性中耳炎、乳突炎，当感染病菌的毒力强或患者抵抗力降低时，如全身性疾病、老年人、婴幼儿均可使中耳炎扩散出现并发症；②致病菌主要为革兰阴性杆菌感染。③有中耳炎的类型有关。④不合理的治疗：对中耳炎的患者滥用抗生素出现细菌耐药性，或不适当的应用粉剂造成脓液引流不畅，导致并发症的形成。

2.简述美尼尔氏病的临床表现鉴别诊断及治疗原则：

临床表现：发作性眩晕、波动性、渐进性耳聋，耳鸣及耳胀满感。

需以下疾病鉴别诊断：①良性阵发性位置性眩晕②前庭神经炎③前庭药物中毒④迷路炎⑤突发性聋⑥Ｈunt综合征⑦ＣoGan综合征⑧外淋巴瘘⑨听神经瘤⑩颈椎病。

治疗原则：由于病因及发病机制不明，目前采用以调节神经功能、改善内耳微循环，以及解除迷路积水为主的药物综合治疗或手术治疗。

3.试述分泌性中耳炎积液的机理:①咽鼓管通过软骨段管腔开闭具有调节中耳气压，便之与外界大气基本保持平衡的功能，与咽鼓管功能不良时，餐界空气不能进入中耳，中耳内原有气体被逐渐吸收，形成负压，此时中耳粘膜肿脓，毛细胞管通透性增加鼓室可出现漏出液。②感染及变态反应的原因，引起咽鼓管粘膜水肿，分泌物增多，同时导到咽鼓管阻塞，中耳负压，渗出物增多。

4.急性化脓性中耳炎的感染途径及临床表现：

感染途径：⑴咽鼓管途径：①急性上呼吸道感染期间；如急性鼻炎、急性鼻咽炎等；②急性上呼吸道传染病时，循咽鼓管途径可引起中耳的继发性细菌感染；③在不清洁的水中游泳或跳水，④婴幼儿的咽鼓管较成人的宽而短，接近水平位；⑵外耳道—鼓膜途径；⑶血行感染。

临床表现：①全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、困倦、食欲减退。②耳痛：耳深部痛，逐渐加重，鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减；③听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力下降，伴耳鸣。耳痛剧者，偶伴眩晕。穿孔后耳聋减轻；④耳漏：鼓膜穿孔后耳内液体流出。

5.慢性化脓性中耳炎鉴别诊断：V

单纯型

骨疡型

胆脂瘤型

耳流脓

多为间歇性

持续性

持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则表现为间歇

分泌物性质

粘液性或粘脓性，无臭

脓性，带血丝，臭

脓性，可含“豆渣样物”，恶臭

听力

一般为轻度传导性聋

多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋

听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋

鼓膜鼓室

紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿

紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉

松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁课塌陷

乳突X片或颞骨CT

无骨质破坏

鼓窦区课机友边缘硬化或模糊的透光区，中耳有软组织影

骨质破坏，边缘浓密，锐利

并发症

一般无

可引起颅内外并发症

常引起颅内外并发症

治疗原则

局部用药为主，久治不愈者可行鼓室成形术

局部用药或行肉芽或息肉刮出术，无效者行乳突根治术

尽早行乳突根治术

慢性化脓性中耳炎可产生哪些颅内外并发症:

颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎、

颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫。

试述慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则：

临床表现：(一)全身症状；(二)局部症状：1.多脓涕；2.鼻塞；3.头痛；4.嗅觉障碍。

治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，预防并发症。1.滴鼻药；2.上颌窦穿刺冲洗；3.负压置换；4.手术；5.根治术；6.FESS。

试述胆脂瘤型中耳炎的临床特点及治疗原则：

临床特点：耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有恶臭，听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋，松驰部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭，骨部外耳道后上壁可=-=，X线示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密，锐利。

治疗原则：及早实施乳突手术，清除病灶，预防并发症。

9.非化脓性中耳炎的病因，临床表现及处理：

病因：⑴咽鼓管功能障碍：①咽鼓管阻塞：（机械性阻塞、非机械性阻塞）②咽鼓管的清洁和防御功能障碍。⑵感染、⑶免疫反应。

临床表现：①听力下降②耳痛③耳内闭塞感④耳鸣

非化脓性中耳炎处理：清除中耳积液，改善中耳通气，引流以及病因治疗。①非手术治疗；抗生素、糖皮质激素、保持鼻腔及咽鼓管通畅；②手术治疗：a鼓膜穿刺术b鼓膜切开术c鼓膜切开加置管术。

鼻出血的病因、诊断、治疗原则：

病因：分为局部及全身病因①局部病因：鼻部外伤、鼻腔及鼻窦炎症、鼻中隔病变、肿瘤；②全身病因：a心血管疾病：高血压、动脉血管粥样硬化、充血性心力衰竭；b血液系统疾病：血友病、血小板减少性紫癜等；c急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、伤寒、急性鼻炎；d肝、肾脏等慢性疾病和风湿热等。e中毒：接触某些化学物质、长期服用水杨酸类药物。f其它：如遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等。

诊断：了解病史，明确出血侧鼻腔、出血诱因、出血量的多少、、即往病史、就可诊断。

治疗：患者多因出血情绪紧张，尤其反复大量出血，首先应予安慰、使之平静。①一般处理：消除患者的紧张情绪，可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者，取平卧位。②、常用止血方法：先估计出血部位，采用不同的止血方法。a简易止血法b烧灼法c填塞法：对于出血点不明确，烧灼法治疗无效者，或无相应条件者，可选用鼻腔填塞法。d血管结扎法：对于严重出血者，上述治疗无效法，可行相应供血动脉结扎术。E血管栓塞法：用于严重出血者。血管介入、造影术进行栓塞。③全身治疗：止血药物治疗，严重出血者应注意观察。老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要脏器的功能状况，可针对不同的病因采用相应的治疗。

上颌窦癌的早期诊断，临床表现及治疗原则：

临床表现：①前壁：面颊麻木、肿胀、隆起、破溃；②后外壁：顽固性神经痛，张口困难、视力减退、甚至失明；③顶壁：眶下缘抬高，眼球上移、复视；④下壁：硬腭隆起、牙松动脱落；⑤内侧：同鼻腔恶性肿瘤症状，早期肿瘤较小，无明显的临床表现，晚期可发生淋巴结的转移，随着肿瘤体积的肿大可出现相应症状。

早期诊断：因早期症状不明显，本身解剖部位隐匿，故早期诊断较为困难。对于上述临床表现，持续不愈，渐加重者，有出现面颊部疼痛或麻木者，借助局部鼻部内窥镜检查，鼻及鼻窦CT及MRI为诊断提供重要依据，确诊要依靠肿瘤组织病理学检查。

治疗原则：现多主张是术前放疗与手术治疗的综合治疗，在局部引流通畅的前提下行术前放疗，放疗剂量多主张50~55Gy。手术术式可根据肿瘤侵及范围而定，主张切除肿瘤的同时，Ⅰ期组织修复，恢复患者的面容及功能，提高其生存质量。

咽内外淋巴环的组成及临床意义：咽淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。咽内淋巴：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。、内环淋巴流向颈部淋巴结。咽外淋巴：由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。相互交通、自成一环。

鼻咽癌提示症状（临床表现）及治疗原则：

①鼻部症状：可有涕中带血，抽涕出血、鼻塞、始为单侧，可发展为双侧。②耳部症状：肿物堵塞压迫咽骨管口，可出现耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液。③颈淋巴结肿大：首发症状就诊，其为转移肿大的颈深上淋巴结，可进行性增大，质硬、活动受限、初为单侧、可发展双侧。④脑神经症状：头疼、面麻、复视、上睑下垂等表现。严重时出现件软腭瘫痪、吞咽困难、声嘶、伸舌头偏斜等；⑤远处转移：晚期可出现肺、肝、骨转移、并有相应症状。

治疗原则：首选放疗；放射治疗＋化疗；放疗无效，可予以鼻咽切除＋颈廓清术

根据鼻咽癌发展的规律陈述颅神经及颈交感神经损害的机理及临床表现：①位于咽隐窝附近的肿瘤，向上经颈内动脉管或破裂孔到达颅中窝的若时区，常常引起第Ⅴ及第Ⅳ脑神经累及，继而可累及Ⅳ、Ⅱ、Ⅲ脑神经，除头痛外，出现面部麻木，复视、视物模糊，睑下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，肿大的颈深部淋巴结也可能压迫穿出颅底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ脑神经，出现软腭麻痹，吞咽困难声嘶，伸舌偏歪等。②颈交感神经被肿大的颈深部淋巴经压迫时可出现Horner综合征眼球内陷，上睑下垂，瞳孔缩小额部天平。

睡眠呼吸暂停综合征病因、病程、临床表现及治疗方法：

病因：①上呼吸道狭窄或阻塞：包括鼻和鼻咽和口咽和软腭以及舌根部。临床常见前鼻孔或鼻咽部狭窄或闭锁，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽肿瘤等。②肥胖：可致舌体肥厚，软腭、悬雍垂和咽壁过多的脂肪沉积，使气道狭窄；③内分泌疾病：肢端肥大症引起舌体增大、甲状腺功能低下引起粘液性水肿，老年期组织松弛、肌张力减退导致咽壁松弛、塌陷。

临床表现：白天可出现晨起头疼、记忆力下降、注意力不集中，性格改变等，夜间有入睡快、打呼吸暂停、敝醒、多梦、遗尿等，病程长者可有高血压、心律失常等。

治疗方法：应综合治疗，包括睡姿调整。侧卧位可减少舌根后控制饮食、减肥。非手术治疗抓药以持续正压通气治疗，空气流速L/min，压力5~15cmH2O。明确病因者可采用手术治疗，常用者腭咽成形术。但一般主张保留悬雍垂以利保留正常的软腭功能。此外正颌手术、舌的手术均可在适宜病人采用。气管切开对重症及不能行其它手术者，是一种切实有效的方法。

喉的分区及其主要结构，小儿喉腔的特点：

喉的分区：以声带为界分为声门上区、声门区和声门下区三部分。其主要结构：①声门上区：包括会厌、杓会厌皱襞、室带和喉室；②声门区：两侧声带、前连合、后连合及杓状软骨区域构成；③声门下区：声带游离缘以下致环状软骨下缘以上部分构成。小儿喉腔的

特点：声门下区粘膜下组织疏松，炎症时易水肿而致喉阻塞。

喉癌的临床表现及治疗原则：临床表现：分为三型声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌。①声门上型喉癌：原发部位位于会厌、室带、喉室、杓会厌襞的支流肿瘤。早期不影响声带，仅有喉部不适感、异物感、疼痛等。②声门型喉癌：病变部位在声带，早期即可出现声嘶，随肿物的增大，声嘶渐加重。晚期出现件有呼吸困难，发生少有颈淋巴结的转移。③声门下型喉癌：位置隐匿，早期症状不明显，肿瘤向上侵及声带时可出现声嘶。随肿瘤体积的增大，可出现呼吸困难，可发生颈部淋巴结的转移。④查体：喉部可见各种形态的新生物，注意肿瘤侵入的范围，颈部淋巴结肿大，外喉是否饱满等。治疗原则：喉癌的治疗以手术、放疗或手术与放疗的结合为主，其次还应包括有化疗、免疫治疗心理治疗、生物学治疗等多种，需根据肿瘤侵犯的范围，逼供男人的状况选择合理的治疗方案。

急性喉梗阻的病因，临床表现及诊断（呼吸分度）、治疗原则：

病因：外伤、炎症、喉水肿、肿瘤、喉麻痹、异物、畸形、喉痉挛。

临床表现：①吸气性呼吸困难：为喉阻塞的主要症状。②吸气性喉喘鸣：气体经过喉狭窄区时形成气流旋涡反击声带而形成，阻塞的程度越重，喘鸣声愈响③吸气性软组织凹陷④声音嘶哑⑤缺氧症状：呼吸加快加深，心率加快，血压上升等。

诊断（喉梗阻呼吸困难的分度）：

喉阻塞的分度：V

1度：安静时无呼吸困难。

2度：安静时有轻度的呼吸困难。

3度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期软组织凹陷显著，有缺氧症状。

4度：呼吸极度困难。

治疗原则：据不同的病因、呼吸困难的程度确定治疗方案。一度：明确病因，针对病因进行治疗，可缓解喉阻塞，不必做气管切开术。二度：对症治疗，同时积极进行病因治疗，大多可缓解阻塞，不必做气管切开术。三度：严密观察呼吸变化的同时，对症治疗及病因治疗同时进行，经保守治疗无效未见好转者，可及早行气管切开。以免增加呼吸困难。四度：需立刻建立通畅的呼吸通道，可采用不同的方法如麻醉插管、紧急环甲膜切开术及常规气管切开术。

试述气管切开术的适应症:3~4度喉阻塞；下呼吸道分泌物潴留；某些手术的前置手术；某些下呼吸道异物。

脑脊液鼻漏的诊断及治疗原则：

诊断：①病因：了解外伤史等②临床表现：有脑脊液或血管从鼻腔流出、头颅ＣＴ等辅助检查。

治疗：休息、注意引流通畅、禁填塞。止血、抗感染、必要时手术治疗。全身性、局部性治疗。

慢性鼻窦炎的临床表现？治疗方法：

临床表现：(1)全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神不振、头昏、易倦等。(2)局部症状：①多脓涕：粘脓或脓性，前组者易从前鼻孔擤出，后组者多流入咽部；②鼻塞：因鼻塞粘膜肿胀，鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致；③头痛：一般为钝痛或闷痛；④嗅觉减退或消失：多暂时性；⑤视力障碍。

治疗方法：①滴鼻剂：以减充血剂为主，可适当加入类固醇类激素药；②上颌窦穿刺冲洗：每周1~2次；③置换法：用负压吸引法使药液滴入鼻窦；④额窦导管冲洗法；⑤辅助性手术：如纠正高位鼻中隔偏曲等；⑥鼻窦手术：经典的鼻窦根治性手术，功能性内窥镜鼻窦手术等。

急性化脓性扁桃体炎有何临床表现及体征：本型起病较急局部症状和全身症状都轻重，主要有咽痛剧烈吞咽困难，痛常散至耳部，全身症状有恶寒高热，幼儿可高热抽搐，呕吐或昏睡。体征有扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，连接脓点可成点可成假膜，易拭去，不留出血创面。下颌角等处淋巴结可肿大。

哪些疾病可引起眩晕：1）耳源性眩晕：梅尼埃病、迷路炎、耳毒性药物中毒；2）中枢性眩晕：听神经瘤、脑血管病变等；3）全身疾病性眩晕：高血压、严重贫血、心脏病、脑外伤后遗症、低血糖、神经官能症等。

扁桃体切除术适应征

1.反复发作性急性扁桃体炎并发扁周脓肿

2.扁桃体过大影响功能

3.病灶性扁桃体炎

4.各种扁桃体良性肿瘤

5.咽白喉

扁桃体切除禁忌症

1.血液病

2.急性炎症

3.月经（前）期妊娠期

4.严重全身性疾病

5.急性传染病流行

6.亲属免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高，白细胞计数特别低

鼻源性头痛的特点：1.与鼻部疾病有关，伴有鼻部症状，如鼻塞、流涕等。2.有特定的部位和一定的时间规律。3.急性发作时头痛加重，无搏动性，在弯腰、低头、摆动头部、全身用力时头痛加重。4.鼻粘膜使用血管收缩剂后，由于鼻腔通气改善头痛可减轻。急性鼻窦炎时，因粘膜充血肿胀，使鼻腔通气、引流不畅，而发生阻塞性头痛。不同鼻窦的炎症引起的头痛其部位、时间有所不同。急性上颌窦炎时，其疼痛多在面颊、上列磨牙处，上午较轻，午后较重。急性额窦炎时，其疼痛多位于前额，晨起出现并逐渐加重，中午达高峰，午后逐渐减轻。筛窦炎常见眼内眦及鼻根部胀痛，有时眼球活动时疼痛加重。蝶窦炎引起的头痛多位于头颅深处、头顶中央、颈部或枕部。

功能性内窥镜鼻窦手术（functionalendoscopicsinussurgery,FESS)

优点及适应症：

1.慢性鼻窦炎外科治疗2.鼻及鼻窦息肉切除术3.鼻腔出血4.脑脊液鼻漏的修补5.鼻泪囊吻合术6.翼管神经切除术7.视神经管减压术8.蝶鞍内肿瘤切除术

基本原理

（1）介绍窦口复合体的概念

（2）内窥镜鼻复合术的原理、意义

a.保留功能；b.清除病灶；c.改善引流；d.预防复发；e.提高疗效

基本术式

1.Messerklinger术式

2.Wigand术式

手术并发症:

1.眼部并发症:眶内血肿,内直肌损伤,泪道损伤,斜视,失明