百日复习第69日
（一）概述（常见病因）
鼻炎、鼻窦炎是指鼻腔、鼻窦黏膜的炎症。鼻炎分为急性鼻炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎及变应性鼻炎等。急性鼻炎即俗称的“感冒”，是由病毒感染引起；慢性鼻炎常与急性鼻炎反复发作、鼻窦炎脓性分泌物刺激、长期使用鼻腔减充血剂、粉尘、有毒有害气体刺激及一些全身疾病如贫血、糖尿病、慢性肾炎、内分泌失调、维生素A和维生素C缺乏、甲状腺功能低下、烟酒刺激等有关；萎缩性鼻炎目前病因尚不明确；变应性鼻炎是因机体接触致敏原后由IgE介导的鼻黏膜变态反应性疾病。鼻窦炎分为急性和慢性，急性鼻窦炎常继发于上呼吸道急性感染，与病毒或细菌感染、解剖因素、变态反应及邻近器官的炎症等有关。鼻腔及鼻窦急性炎症未彻底治愈、反复发作迁延致鼻窦炎症状持续，超过12周即为慢性鼻窦炎。
（二）临床表现
1．鼻炎①急性鼻炎：潜伏期1～3天。鼻痒、喷嚏、鼻塞、水样涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性。可有发热、头痛、倦怠，小儿可出现高热、惊厥。鼻腔黏膜充血、肿胀，下鼻甲肿大，总鼻道或鼻底有较多分泌物，初为水样，后渐变为黏液性、黏脓性或脓性。②慢性鼻炎：主要表现为鼻塞、多涕，或伴有闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣或耳闭塞感、咽干、咽痛等。鼻腔黏膜充血肿胀，以下鼻甲最明显，轻者下鼻甲表面光滑、有弹性；重症者下鼻甲黏膜表面不平呈结节或桑葚状，触之无凹陷。鼻腔分泌物为黏液性或黏脓性。③变应性鼻炎：发作时以鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞为主要特征，并有不同程度的嗅觉减退。鼻腔黏膜苍白、水肿，以下鼻甲变化最明显，鼻腔有大量清涕。
2．鼻窦炎①急性鼻窦炎：多继发于急性鼻炎，可有发热、鼻塞、脓涕、头痛或鼻局部疼痛。检查：鼻黏膜充血、肿胀，鼻腔内可见大量脓性或黏脓性鼻涕，各鼻窦靠近体表处可有压痛。②慢性鼻窦炎：鼻窦炎症状持续超过12周以上即为慢性鼻窦炎。主要表现为鼻塞、脓涕、嗅觉减退，头痛多不明显或为钝痛，偶有眼部并发症如视力减退或失明。鼻腔检查：鼻黏膜呈慢性充血、肿胀、肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道狭窄、黏膜水肿或息肉形成。前组鼻窦炎时，中鼻道可见有脓性分泌物引流，后组鼻窦炎脓液可位于嗅裂或蓄积于鼻腔后端流入鼻咽部。
（三）诊断（鉴别诊断）
1．鼻炎急性鼻炎和慢性鼻炎可根据病史、临床表现及鼻腔检查作出，急性鼻炎须与流感和麻疹相鉴别。流感患者全身症状重，常有高热、全身不适，易发生衰竭；麻疹患者同时有眼红、流泪、全身发疹等伴随症状。变应性鼻炎可根据发作期临床典型的症状、症状持续的时间和临床检查，结合特异性抗原检测（皮肤试验）结果作出诊断，须与急性鼻炎早期鉴别。
2．鼻窦炎急性鼻窦炎一般可根据急性鼻炎病史、症状、体征，结合鼻窦CT检查作出诊断，要注意区分病毒性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎，鼻分泌物变为脓性且有局部压痛伴发热提示急性细菌性鼻窦炎。慢性鼻窦炎的诊断依据：鼻窦炎症状持续12周以上、鼻腔检查结果、鼻窦CT检查及鼻窦穿刺（主要用于上颌窦病变）。
（四）治疗原则与预防
1．鼻炎急性鼻炎以对症和支持治疗为主，同时预防并发症，急性鼻炎的预防主要是增强机体抵抗力及在流行期避免接触患者以免互相传染；慢性鼻炎的治疗原则是根除病因，恢复鼻腔通气；变应性鼻炎的治疗和预防包括避免与变应原接触、应用药物及进行免疫治疗。
2．鼻窦炎
（1）急性鼻窦炎的治疗原则：根除病因、解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍、控制感染和预防并发症。急性鼻窦炎的预防：增强体质，改善工作和生活环境；预防感冒和其他急性传染病；积极治疗全身性疾病；及时合理地治疗急性鼻炎及鼻腔、鼻窦、咽部和口腔的各种慢性炎症性疾病，保持鼻窦的通气和引流。
（2）慢性鼻窦炎的治疗原则：不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎首选药物治疗，一般包括鼻腔局部应用糖皮质激素、鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗和鼻窦负压置换等方法，无效者可考虑手术治疗；．伴有鼻息肉或鼻腔解剖结构异常者首选手术治疗，围手术期仍需药物治疗。儿童鼻窦炎以药物保守治疗为主，慢性者保守治疗无效时，可考虑小范围功能性手术。
如果觉得好，请转发，分享给更多人
张博士医考中心
