颈椎病的预防保健治疗
颈椎病的预防保健和治疗
医院二沙骨科程志安教授付至江硕士
自测：您的颈椎有问题吗？
颈椎病本是中老年人的常见病，但是近年来呈现发病率不断上升和发病年龄不断提前的趋势。长期伏案工作者的颈椎病发病几率是非低头工作人群的4到6倍，整体发病率已达15%。
我们想知道是否患上了颈椎病，医院接受正规系统的检查，还可以做什么呢？
初步判断自己的颈椎是否有问题：
注意日常生活中是否常有头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限等症状。
检查颈椎活动度：把头缓慢向各个方位旋转，看颈部是否出现疼痛。
检查颈椎出毛病的部位：微微低头，从最突出的第七颈椎开始往上，手轻轻地按压颈椎及左右两侧。
如果出现压痛，或者摸到条锁状、砂粒状的硬块，可能就是颈椎问题的所在。
现代生活下各种不良的生活习惯，加剧您颈椎病的来临：
人类的演变过程：
颈椎的基本解剖知识：
颈椎的X光和MRI:
什么是颈椎病呢？
颈椎病又称为颈椎骨关节病、颈椎综合征。是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生并骨关节炎与其邻近软组织病变波及周围神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列临床症状的综合征。
颈椎病的分型：
?根据颈椎病的临床表现不同，临床上将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型。
?颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至截肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。颈椎病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。
那些人容易得颈椎病？
颈椎病是中老年人的一种多发病，40～60岁为高发年龄，而70岁以后患病率达90%。
近年来，颈椎病患病率呈现年轻化趋势。
某些需长期低头伏案,或工作环境紧张，由于长期低头造成颈后部肌肉、韧带组织的劳损,以及在屈颈状态下由于椎间盘的内压大大高于正常体位(甚至可超过一倍以上),造成退变加速等原因,颈椎病的发病率明显高于其他人群。
颈椎病与那些因素有关？
一般来讲，颈椎病的发生与不良姿势、情绪紧张、潮湿、疲劳和外伤紧密相关。
①随着年龄的增长，椎间盘开始出现变形、椎体缘骨质增生形成、小关节紊乱、韧带增厚、钙化等一系列退化性病理改变，刺激周围的肌肉、神经，引起相应的症状。
②有些工作岗位需要从业者（办公室人员、电脑操作者、财会、科研人员、驾驶员等）长时间保持固定姿式，使得这些从业者的颈部伸颈肌一直处于痉挛状态。久而久之，颈屈伸肌平衡失调，进而导致脊椎失衡，最终引发颈椎病。
③睡眠姿式不正确、枕头使用不合理会造成颈部肌肉、韧带及小关节平衡失调，加速颈椎的退化，引发颈椎病。
④打牌、看电视、看书、写字等时确坐姿不正、低头时间长，使颈椎长时间处于屈曲状态，颈后肌肉和韧带组织超负荷工作，也会引发颈椎病。
⑤因外伤导致颈椎损伤或患有先天性畸形者，也属于颈椎病的高发人群
颈椎病的发病原因与发病机制如何？
1.椎间盘退行性变是颈椎病发生发展中最基本的原因。
2.椎体及其附属结构椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。
3.椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型颈椎病。
4.血管因素及化学因素。
5.损伤急性、慢性损伤。
6.颈椎先天性椎管狭窄即使退变较轻，也可出现压迫的症状而发病。
颈椎病的分型与临床表现：
1.颈型颈椎病
①头、颈、项背、肩强硬疼痛或酸痛，严重者转侧困难，睡眠差，往往疼痛越严重睡眠越差，而睡眠差进一步会加重项背强硬疼痛等症状。体检的时候常见一侧斜方肌和/或胸锁乳突肌起点压痛，项背部与肩部肌肉压痛明显，症状与体征与落枕非常相似。
②X线片上显示颈椎生理曲度改变或椎间关节不稳等表现。
③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)、
2.神经根型颈椎病
①开始多为颈肩痛，短期内加重，并上上肢放射。具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。可伴有上肢肌力下降、手指动作不灵或。当头部或上肢姿势不当、或突然牵撞时，即可发生剧烈的闪电样锐痛。
②检查可见患侧颈部肌肉痉挛，头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌肉可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头，肩袖以及三角肌处有压痛。患肢上举、外展、或后伸有不同程度的受限。压头试验或臂丛牵拉试验阳性。
③X线检查颈椎的生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出，椎管以及神经根管狭窄以及脊神经受压情况。
④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。
3.脊髓型颈椎病
约占颈椎病的10~15%。
①脊髓受压的早期，颈痛不明显，以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随着病情的加重发生自下而上的运动神经原瘫痪。
②X线片表现与神经根型颈椎病相似。脊髓造影、CT和/或MRI可显示脊髓受压情况。脑脊液动力学测定、核医学检查以及生化分析可反映椎管通畅程度。
③除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
脊髓型劲椎病的MRI表现
4.椎动脉型颈椎病
①眩晕：为本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕。
②头痛：表现为枕部、顶枕部，也可以放射到颞部。多为发作性胀痛，常伴有自主神经功能紊乱症状。
③视觉障碍：突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。
④曾有猝倒发作，多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可正常活动。
⑤旋颈试验阳性。
⑥X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。
⑦多伴有交感症状。还可由不同程度的运动及感觉障碍，以及精神症状。
⑧注意要除外眼源性、耳源性眩晕。
5.交感神经型颈椎病
①交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛，头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛，血压升高，头颈以及上肢汗出异常、耳鸣、听力下降，发音障碍；视物模糊、视力下降，眼后部胀痛。
②交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。
6.其他型
颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。
颈椎病常用的检查方法：
1.医生常规的体格检查
2.物理检查
?X线:正侧位片、前曲、后伸位片，双斜位片
?颈椎病的肌电图检查
?颈椎病的CT检查
?颈椎MRI检查
颈椎病的非手术疗法：
非手术疗法也称中西医结合综合疗法。它是颈椎病的最基本疗法。包括颈椎牵引、理疗、手法按摩、针灸、药物，围领，颈托及医疗体育和自我疗法等。
非手术疗法可使颈椎病症状减轻、明显好转，甚至治愈。对早期颈椎病患者尤其有益。另外，非手术疗法还能为手术疗法打好基础。非手术疗法是本病的基本疗法。
非手术疗法的适应症：
（1）颈椎间盘突出症；
（2）神经根型，交感神经型和椎动脉型颈椎病；
（3）早期脊髓型颈椎病；
（4）年迈体弱或心、肝、肾功能不良，不能耐受手术者；
（5）有严重神经功能症，或精神失常兼有颈椎病者；
（6）颈椎病的诊断尚不能完全肯定，需要在治疗中观察者；
（7）手术后恢复期的患者。
具体的非手术疗法：
牵引
推拿按摩
理疗
颈托和围领
运动疗法
神经阻滞疗法
心理治疗
治疗药物
9.局部药物治疗
10.中药治疗
11.磁疗
12.针灸
13.泥疗
14.蜡疗
15.医疗体育（功能锻炼）
颈椎病手术治疗的适应症：
（1）颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重，严重影响生活及工作者。
（2）脊髓型颈椎病症状进行性加重。
（3）颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。
（4）颈椎病引起多次颈性眩晕、晕厥或猝倒，经非手术治疗无效者。
（5）颈椎病有明确的交感神经症状，经非手术治疗无效而严重影响工作者。
（6）颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者。
颈椎病患者为什么要注意休息？
卧床休息的作用在于能使颈部肌肉放松，减轻由于肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，减少颈部活动，有利于组织充血，水肿的消退，特别对突出的椎间盘消肿有利。
卧床休息期间若能配合应用热疗、颈椎牵引和药物治疗，则效果更好。
卧床时间不宜过久，以免发生肌内萎缩，肌肉、韧带、关节囊粘连、关节僵硬等变化，造成慢性疼痛及功能障碍，不易恢复。
在各型颈椎病的间歇期和慢性期，除症状较重的脊髓型患者外，应根据患者的具体情况，安排适当的工作，不需长期休息。
预防颈椎病的相关常识：
1.阅读有关颈椎病的书，掌握用科学的手段防治疾病。
2.保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。
3.加强颈肩部肌肉的锻炼，积极的功能锻炼既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。
4.避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。
5.注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳。
6.及早，彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。
7.劳动或走路时要防止闪、挫伤。
8.长期伏案工作者，应适当在工作期间和工作之余定时改变头部体位，让颈椎得到相应的放松和休息，同时加强体育锻炼，以增强体内的血液循环，消除局部肌肉疲劳，预防和缓解颈椎的劳损。
9.注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。
10.避免一些不良生活习惯，如躺在床上看书、看电视，长时间打麻将或使用电脑，看电视或坐车时打瞌睡等。
11.胡桃、山萸肉、生地、龙眼、黑芝麻、枸杞等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用。
12.在坐姿上应尽可能保持自然的端坐位，头部略微前倾，保持头、颈、胸的正常生理曲线；还可升高或降低桌面与椅子的高度比例，以避免头颈部过度后仰或过度前屈。
13.青少年养好良好的学习习惯。
14.司机同志在驾驶过程中要调整好自己的坐姿，使整个脊椎的正常生理弯曲充分依附在座椅靠背上，要利用等待红灯的时间尽可能使颈部放松。
15.注意感染性疾病的影响
如果已经患上了颈椎病，必须及时进行有效治疗，并且注意劳逸结合，以避免产生更大的不良后果。
颈椎病患者的枕头要求：
一个理想的枕头应是符合颈椎生理曲度要求的，质地柔软，透气性好的，以中间低，两端高的元宝形为佳。因为这种形状可利用中间的凹陷部来维持颈椎的生理曲度，也可以对头颈部起到相对制动与固定作用，可减少在睡眠中头颈部的异常活动。
其次，对枕蕊内容物选择也很重要，常用的有：
①荞麦皮：价廉，透气性好，可随时调节枕头的高低。
②蒲绒：质地柔软，透气性好，可随时调节高低。
③绿豆壳：不仅通气性好，而且清凉解暑，如果加上适量的茶叶或薄荷则更好，但主要用于夏天。
④如经济条件许可，使用鸭绒方枕等效果也很好，不仅可以根据个人的具体情况调整枕头的高低，同时可以调节两侧的高低以利于颈椎的稳定，不足的地方是价格较高。
枕头不宜过高或过低，切忌高枕无忧以生理位为佳，一般讲，枕头高以8～px为宜，或按公式计算：
(肩宽-头宽)÷2。
颈椎枕亦可起预防或治疗作用。
中医调理：颈椎病食疗除遵循一般饮食原则，如搭配合理、营养均衡、饮食有节、饥饱有度、清洁卫生外，还要辨证进食。
?如风寒湿痹阻者可食葛根、狗肝莱、干姜、樱桃；
?气滞血癌者可食用蛇肉、黄膳，适量饮酒；
?痰湿阻络者可食柄子、梨、扁豆、赤豆、茁米；
?肝肾不足者可食黑豆、香菇、黑芝麻、枸杞子、狗肉、羊肉、鹿肉、鱼虾、韭菜；气血亏虚者可食红枣、黑枣、葡萄、桂圆肉、桑椹、阿胶等。
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