手术记录书写示范
xxx医院手术记录
科别：外科姓名：xxx
床号：16床住院号：
手术日期：-10-21,09:40~10:35
术前诊断：
1、急性化脓性阑尾炎；2、左肾囊肿样病变；3、2型糖尿病；4、不完全性右束支传导阻滞；5、慢性丙型肝炎；6、血小板减少。
术中诊断：
1、急性化脓性阑尾炎；2、左肾囊肿样病变；3、2型糖尿病；4、不完全性右束支传导阻滞；5、慢性丙型肝炎；6、血小板减少。
拟施手术：阑尾切除术。
实施手术：阑尾切除术。
手术人员：xxxxxx
麻醉名称：持续硬膜外麻醉。
麻醉人员：xxx
手术经过：麻醉后取平卧位，腹部皮肤0.5％碘伏消毒后覆盖无菌巾被。取麦氏切口长约6㎝，逐层切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，钝性分离并拉开各肌层，见腹膜充血水肿增厚，提起并剪开腹膜，探查见：阑尾呈回肠前位，大小约7.0㎝*0.8㎝*0.8㎝，阑尾明显充血、水肿，表面有脓性渗出物，未见坏疽、穿孔，阑尾系膜轻度水肿。回盲部肠管无异常，无憩室及肿块，故急性化脓性阑尾炎诊断成立，决定行阑尾切除术。
妥善护皮，用阑尾钳提起阑尾，钝性分离阑尾系膜至根部，双重结扎、切断阑尾动脉，在距阑尾根部0.5㎝处用4#丝线结扎、切断、切除阑尾，阑尾残端用碘酒—酒精—生理盐水棉球涂擦，在阑尾根部周围用1#丝线做荷包缝合，包埋残端可靠。
仔细检查无活动性出血及渗血，清理腹腔，清点器械、纱布、缝针数量无误，用4#丝线连续缝合腹膜，1#丝线“8”字缝合腹内斜肌肌膜，4#丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，1#丝线间断缝合皮下、皮肤，术毕。手术顺利，术中出血约10ml，麻醉效果好，术中病人情况良好，安返病房，术中切除之阑尾交患者家属送病检。
医师签名：xxx
（以上示例仅供参考，手术记录应根据当时手术情况书写）
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