专家说眼镜眼保健操阳光对于儿童近视
李仕明
北京同仁眼科中心副研究员、眼科博士、流行病学博士后
入选美国《眼科医师》杂志首次评选的“Top40Under40”
中国眼视光英才计划奖“明日之星”成员
近年来，我国儿童和青少年近视发生率呈上升趋势，且随年龄增长近视率明显增加。教育部年全国学生体质与健康调研结果显示，小学生视力不良检出率为45.71%，初中生为74.36%，高中生为83.28%。近几年的调查显示，大学生近视率可达95%以上，而高度近视患病率则高达10%。由此可见，我国视觉健康恶化形势严峻，视力损害患病率远高于全球平均水平，随着屈光不正快速低龄化，近视已经成为影响当代和未来人口素质的“国病”。
对于近视，特别是儿童近视的认知和防治，国内展开的相关研究并不算少，但持续和深入的研究却很少。现目前，在王宁利教授的指导下，研究团队实施了我国第一个儿童眼病队列研究——“安阳儿童眼病研究”，该研究为目前全球最大的儿童近视队列，已完成了余名儿童连续6年的随访。该队列建立了迄今为止最大的中国儿童眼球生长参数数据库，详细搜集了影响青少年近视的各种环境因素，并采集获得了其基因数据，力图探索环境、基因及其交互作用在近视发生、发展中的影响。“安阳儿童眼病研究”的数据证实，对于尚未罹患近视的小孩而言，户外活动多，其屈光度向近视发展的可能性就小，对于已经近视的小孩，户外作用的保护则不明显。
随着城市发展速度的加快，人们近距离用眼的程度增加，并且更为频繁，而相应地，户外活动时间大幅度减少。一般情况下，新生儿的双眼都处于远视状态，约为+3D，这是生理性远视，也是一种“远视储备”。随着生长发育，眼睛远视度数逐渐降低而趋于正视，这个过程称之为人眼的“正视化”。但随着现代化生活方式带来的改变，儿童和青少年长时间、近距离或者在光线不好的情况下用眼日益普遍，加上睡眠不足、户外运动不足，长此以往就会导致近视等问题出现。
如何防控儿童近视已成为当下中国面临的一个难题。难并不在于绝对没有方法可用，而在于如何能够既不减少学习用眼，又能够很好地控制儿童近视的发生发展。
现目前，我们常见的近视眼干预措施有：
1.光学方法：单焦点框架眼镜、软性接触镜、硬镜、角膜塑形镜、多焦点软镜配戴矫正等；
2.屈光手术：激光角膜切削、有晶体眼人工晶体植入等；
3.药物方法：阿托品类药物；
4.中医：眼保健操、针灸、按摩；
5.治疗仪：电疗、磁疗；
6.食物疗法：通过改善饮食习惯防治近视；
7.行为性视觉训练；
8.户外活动：足够的阳光和眼部放松调节。
眼镜、眼保健操、阳光3个因素对儿童近视的干预中，谁更自然和有效呢？首先，眼镜作为当前矫正近视的主流方法，受到角膜塑形镜或多焦点软镜的有力挑战，角膜塑形镜可比普通眼镜多延缓近视进展约0.5D/年，多焦点软镜也可达到0.3D/年。不仅如此，戴镜的足矫与欠矫也存在争议，我们从“安阳儿童眼病研究”队列中发现，相对于近视足矫而言，戴镜轻度欠矫或未矫的儿童并没有出现近视进展加快，这支持了经典近视动物模型的结果，似乎也与多焦或渐进镜的设计原理有相通之处。然而，能够满足生活需求，而且舒适持久的远视力仍然是必须的，而戴镜的意义正在于此。
随着社会进步，近距离用眼急剧增加，对于初衷为获得良好远视力的戴镜，其配戴时间和方式仍是一个值得考量的问题。
其次，眼保健操作为中国特色，是一代代中国儿童成长中的红色记忆。究其疗效，我们课题组先后通过随机对照试验和巢式病例对照研究发现，规范做眼保健操可显著降低儿童眼调节滞后，相比不做眼保健操的儿童，其近视进展可延缓0.1D/年。这一差异看似微乎其微，但考虑到眼保健操仅有5~10分钟/天，而且大多数学生做得并不规范，眼保健操似乎比不上大力提倡每天至少1个小时的户外活动效果好，相对来说，户外活动对于未发生近视的儿童防治效果似乎更好。
根据临床试验，基于中医穴位设计的眼保健操有一定的保护作用，但要求2点：一是要做准确、做到位；二是要科学用眼。如果孩子长时间近距离看手机、电脑，即便每天做一两次眼保健操，也如杯水车薪，效果自然不好。所以，眼保健操的作用不能被过分夸大，也不能随意否定。
最后，户外活动的突出特点在于阳光暴露增强，首先，阳光中的适度紫外线照射，能促进身体产生更多的多巴胺，而多巴胺能有效抑制眼球的增长；第二，户外的阳光环境下光照强度大于室内的光照强度，人眼瞳孔缩小，瞳孔缩小引起视物景深加深，模糊减少，可以看得清楚，有助于延缓近视的发生发展；第三，户外阳光促进钙的吸收，人眼的眼球增长被认为是近视发展的主要原因，钙能使得眼球的组成部分巩膜更加坚固，减少眼轴的增长而减少近视发展。最后，阳光下的活动基本上是户外的，视物距离远，很多活动有远近的视物距离切换，有助于眼球的放松。除此之外，阳光这一大自然的生命之源也曾在很早被认为可防治近视，美国JacobLiberman对此有专著论述，近几年则被更多证据证实，从而获得广泛北京白癜风专家有哪些白癜风要注意什么
