第课0827影像学习
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一份公益，一份感动
患者，女，52岁，右上腹轻微胀痛1年余，偶有餐后恶心、呕吐现象，余无不适；多发肝囊肿肝脏形态、大小未见异常，于肝右叶及肝左外叶近肝门区见多个大小不等的类圆形水样低密度影，直径约6-47mm，病灶边界清晰、锐利，其内密度均匀，CT值约为1Hu，较大病灶周围肝组织呈受压改变。胆囊壁稍厚，囊内未见异常密度影。余无异常。单纯性肝囊肿位于肝实质内，来源于胆管上皮，可单发或多发，囊内为透明浆液，囊内面光滑菲薄。CT表现为肝实质内或肝包膜下圆形、椭圆形水样密度影，单发或多发，大小不等，无壁，其内密度均匀，增强扫描无强化。女，85岁，上腹疼痛、呕吐数日，腹壁局部明显膨隆。男性，45?岁，进行性偏瘫，既往有酗酒、艾滋病、丙型肝炎病史水平位?FLAIR（图?1）、DWI（图?2）和?ADC（图?）相示：右侧放射冠和内囊可见?T2?高信号病变，不伴显著实质性改变、脑水肿和扩散受限。对比增强水平位?T1W1（图?4）提示外周信号轻微增强；?MR?光谱（图?5）提示?Cho?和?NAA?峰降低，脂乳酸峰值保留进行性多灶性白质脑病（PML）是一种亚急性脱髓鞘疾病，因?JC?病毒激活而导致局灶性或多灶性神经功能缺损，一般发生于严重免疫抑制患者，可导致患者在使用高效抗逆转录病毒疗法（HAART）时出现免疫重建炎症综合征（IRIS）。临床症状：无特殊，包括头痛、癫痫发作和局灶性神经缺失。诊断依据：神经影像学结合脑脊液聚合酶链反应（PCR）证实了?JC?病毒?DNA。影像学诊断要点：单个或多个不对称性白质病变，表现为?T1?低信号和?T2?高信号，并可见其边缘扩散受限，这支持了脱髓鞘病变的诊断；大多数病变在脑周白质和皮质下，呈现扇形?U?纤维形状；偶见小脑和脑干受累；灰质受累不常见；占位效应不明显；偶见与病灶边缘和散在病灶内点状增强。鉴别诊断：淋巴瘤；患者接受单克隆抗体后出现新的多发性硬化；急性播散性脑脊髓炎。女性，24?岁，左侧鼻塞伴头痛进行性加重，左侧鼻孔有息肉状肿块脱出。左侧鼻腔有一低密度影的大肿块，增强后显示不均匀增强（红色箭头），骨重建示其未延伸至眼球及颅内。病灶在T2WI?像上呈明显的高信号，并且有多发分隔样强化。最终诊断：鼻腔鼻窦神经鞘瘤神经鞘瘤是发生在周围神经鞘的良性肿瘤。鼻腔鼻窦神经鞘瘤较为罕见，在头颈部神经鞘瘤瘤中所占比例低于?4%，其通常发生在三叉神经和三叉神经的眼支，较少出现在植物神经支配区域。临床表现：单侧鼻塞是最常见的症状，其次是鼻出血、嗅觉缺失和流涕。鼻内窥镜检查，病变呈光滑的息肉状肿块，偶尔有浅表溃疡。诊断要点：在?CT?上，鼻窦神经鞘瘤表现为膨胀性肿块，伴骨重建和变薄，且有轻度强化，瘤内有囊变区，虽然肿块难与其他在?T2?像呈明显高信号的鼻窦肿块鉴别，病灶内多个增强隔可作为术前诊断的依据。骨破坏并扩展至颅内和眶内已有报道，但这些特征均不典型，且不代表为恶性肿瘤。鉴别诊断：鳞状细胞癌；腺癌；淋巴瘤；嗅神经母细胞瘤；脑膜瘤。组织学特点：主要由长梭形肿瘤细胞组成，呈束状，无包膜，S?染色阳性。治疗：手术切除是最佳的治疗方案，预后良好。女，25岁，长跑运动员，膝前部疼痛髌骨见冠状位的线性低信号到达下内侧，周围反应性骨髓水肿，未累及关节面骨皮质。髌骨应力性骨折通常是横向的，偶尔也是纵向的，冠状的很少见。诊断：髌骨应力性骨折应力性骨折又称疲劳性骨折或积累性劳损，是一种过度使用造成的骨骼损伤，当肌肉过度使用疲劳后，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，将应力传导至骨骼，这样长期、反复、轻微的直接或间接损伤可引起特定部位小的骨裂或骨折。应力性骨折多发生于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。易患人群为足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球运动员，以及田径、体操运动员和芭蕾舞演员。应力性骨折是最常见的下肢的承重骨，特别是小腿和脚（图）以上内容部分来自网络，仅供学习之用
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