痔疮的治法

JT叔叔伤寒论慢慢教第十四部分

第4章14.2.2当归黄土汤、当归赤豆散、肠痈及结束语

这个刚刚讲到这个下血，当归黄土汤跟当归赤豆散啊，其实黄土汤的结构啊大家也可以活用了。比如说如果纯粹是要止血的话，三味药就很够了。所以如果你真的是那种阳虚下血的人，黄土汤你只需要用灶心土跟干姜跟炮附子就可以了，这三味药其实就很止血啊。

上个礼拜教到那个大小续命汤了啊，这个礼拜又看到一个医案。是说这个有人他是带状疱疹啊，他最严重的那个时期已经医好了，可是身上就一直有那个残留的那个痛没有办法消掉。那带状疱疹残留的痛，有过医案是用小续命汤医好的，就是他继续把这个经络里头的这些不干净的东西把他打散。

如果你的这个下血，是这个肠胃道的出血的话，那当然用黄土汤是比较好的选择。那如果你的这个出血是肛门那边的红肿痛的出血的话，那当归赤豆散对于那个地方的湿热、血中的湿热，要把它排掉，那效果还是不错的。当然，这一类的肛门出血，中国人到后代都是喜欢说什么？肠风啦，脏毒啦，说是肠子里头有风啊，或是内脏里有毒啊，到最后都堆在肛门那边，所以后代用的药可能就复杂一点。

但是古方来讲的话，如果你就是肛门开始有一点肿，你配一些当归赤豆散这样子吃一吃，其实效果不差啦。就是太严重的要另外想办法，但是才刚发起来的比如说你有一点点尿道发炎，你就吃一点这个蒲灰散，那有一点点肛门发炎你就吃点当归赤豆散，那这样效果是都还好的，而且红豆去湿排毒的效果也还行。

第1节痔疮的治法

那如果要多说一点的话，就是想说也没有什么机会讲到，刚好又要讲肠痈病，我就想顺便说一点关于痔疮这种病的话题。其实我从前治痔疮也有光是用经方就医好过的，当然那次是开的很没有把握，就是我刚学中医不久的时候，在出版社有一个我的学弟他在做工读生，那有一次他说，他下礼拜一还是二要跟医生约了要开刀，因为他有痔疮所以要做手术。

那我听到这件事的时候好像已经是礼拜五六了，就是只剩倒数二三天了。那我就说，要不要先吃吃看中药，那这个痔疮有一坨东西，而且会出血，那我那时候也没什么打算，我就是好像就是让他吃黄土汤加上当归赤豆散，就是两个都吃。那结果呢？而且那时候我开药的时候跟他讲说，因为我很没有把握，所以你吃了没有好的话，药钱就我赔给你好了，就是这样子的情况。

结果他下个礼拜来，我问他开刀了吗？他说，没有啊，因为吃了你那两天中药，痔疮就整个好了，就是光是黄土汤跟当归赤豆散就可以整棵痔疮、要开刀程度的痔疮两三天之内吃到没有。说起来也蛮奇迹的，因为老实说这两个方子，现在也不是拿来医治痔疮的，就是这样的状况。那我们大约啊看一下讲义我补充的一点点文字，来顺一顺我们一般医痔疮是怎么样在医。

像这个《本草备要》里头，就有一段就说痔疮大概是用哪几路药。那说首先呢，如果是肛门那里有红肿痛的话，那个毒啊，是用这个槐花、槐角、地榆那一类的来去那个毒。那消炎清热的药都要有一点，就是什么芩连知柏意思上这样子。那因为肛门出血，中国人喜欢说是肠风、肠道有风，那肠道的祛风药大概就是秦艽、防风之类的了。

那另外就是痔疮的患者，很怕大便太干太硬会刮痛对不对，所以就要开一些润大便的药，什么地黄啊当归芍药之类的。然后呢因为怕这个大便出来的时候会挤压，所以就加一点什么枳壳之类宽肠的药，那并且呢有的时候，人得痔疮的时候那个肛门会有一点突出来，就是有一点像脱肛，那因为怕他掉下来，所以要拉上去，那提上去的药就是升麻柴胡之类的。

那像我们现在呢，市面上，如果你是不很严重的痔疮，就是还没有到有息肉的程度的话，其实市面上一般的方子都还会蛮有效的。像科学中药的成药有什么呢？比如说有椅子汤了对不对，那日本人这个椅子汤是什么？用柴胡升麻之类的药来升提，然后用大黄黄芩当归之类的药来清热这样一个结构。然后成方还有什么？还有什么槐花散，用柏叶、槐花、荆芥之类的，那些主要是治疗痔疮有出血的那个出血现象。那荆芥也是去血中之风的药啦。

那还有就像清肠饮啦，什么金银花、玄参、地榆、黄芩这种消这个痔疮发炎的基本配备的药。那另外还有一个中药成药叫做乐适舒，快乐的乐，舒适的适，舒服的舒，那这个是什么？

那其实原来这个乐适舒拿来当这个胃癌之类的或者是肠癌的保养药，那里面是什么薏仁跟柯子，还有菱角跟紫藤瘤，紫藤上长的瘤这三个字，那这些东西，你如果用在痔疮的话，其实对于去那个湿热之毒还是蛮有办法的。所以就是基本上这样的成方搭乐适舒。

那你说大肠火当做是肺火，可不可以？可以啊，你用杏甘石汤搭乐适舒什么，通常那个肛门的发炎也能够很快的退掉。所以就是这几路药呢大概就是我们自己开方治痔疮会放的药。那你说，放当归跟赤小豆好不好？可以啊，当归赤豆散你就开下去了。当然赤小豆是发芽的比较有效啦。

那可是呢如果你要治疗那种他痔疮已经有一段时间了，那个肛门的里面已经有多一坨肉了，他严重的时候那坨肉会凸出来，那不严重的时候会缩回去。那有一坨肉的那一种呢，我个人的经验觉得比较好用的药，是孙思邈书里面的那几味药，就是什么呀？蛇蜕，鳖甲，刺猬皮，母猪左蹄跟露蜂房。这几味药你就看孙思邈他写的，就是你哪一种症状严重你就加多一点。

加了这几个动物药之后啊，你开痔疮的药效果就蛮明显。但是你不要说什么两天我给你包医，不要这么夸下海口。但是你差不多你这个药开一个礼拜啊，就是寒热调好，不要把那个人吃伤了。然后里面如果有鳖甲、刺猬皮的话啊，鳖甲、蛇蜕、刺猬皮其实不太会吃坏人，你就开，那他那一坨肉就越来越小越来越小，就是可以数着日子看着它变小，那这样也算是效果不错啦。

那至于说漏管的治法比较复杂，所以就姑且不论，就是现在就讲一般性的痔疮。那一般性的痔疮，一般性的药啊，我是觉得李东垣的那个秦艽白术丸还算好用，秦艽苍术汤这就是，秦艽白术丸他做成药丸，就一大把药丸吃下去之后然后就吃饭，用饭把它压下去，那基本上也就是去毒活血祛风的药大概都有一些，那结构还好。

那我觉得我放这个《蘭室秘藏》的内容我也有一点好像感觉有一点像负面示范。就是因为李东垣是金元四大家之一嘛，对不对，是中国重要的经方时方分水岭。那经方时方分水岭是什么东西呀？就是你看啊，他讲到这个痔漏对不对，就要先说《内经》说因而饱食什么什么然后变成痔疮，先诓一句内经的话，然后再开始再解释。

老实说这解释啊我怎么看都看不懂的，就是很可怕，就是中医进入一种黑话跟玄学的境界，后面药倒是容易理解，可是他讲的那个道理，我怎么听怎么读都看不懂啊。所以就是这样子啊，到后来就是中医变成玄学多、疗效少，这是这样一个断层的，这个是这样子的东西开始的。

桂本师曰：病人面无色，无寒热，脉沉弦者，必衄血；脉浮而弱，按之则绝者，必下血；烦而咳者，必吐血。

那接下来又有几条没什么意思的条文，我们把它读过就好了。首先这个15.8条他说"病人面无色"，那《千金方》跟《外台秘要》的版本都是写的"病人面无血色"。就是这个人啊，脸上好像看起来很惨白、没有血色，那他然后无寒热，就是不是感冒。

那么这个病人大概就是有失血或者缺血对不对？那血不够的病人呢，那张仲景就要表现的聪明一点，就说这个人我知道他失血了，可是我呢借着把脉我可以知道他是怎么失血的，就把到这个脉就知道他失血是流鼻血造成的，把到这个脉就知道他是下血造成的，这个脉是吐血造成的，但是张仲景的脉法果真有这么神吗？说来也是让人读起来不安啊。

不过他既然这么写，我们就姑且顺一顺啊。他说，一个人如果脉是又沉又弦的脉，他这个人的失血一定是鼻血。为什么呢？我想啊，沉弦的脉用一般五脏的说法就是肝肾虚。怎么讲呢？就是张仲景的这个条文里面大约带着一种假设，就是肝肾都是比较偏下焦的脏，对不对？那你下焦的脏虚了容易怎么样啊？阳气外浮，所以你的血大概会从上面的道路冲出来。

可是如果你把的脉是脉浮而弱，那浮而弱的话比较感觉这个人是气虚的脉，那气虚就是浮起来又没有力，这种虚劳体质的人啊，他的身体比较可能发生的状态呢不是阳气上冲，而是气抓不住血，所以通常血是会往下掉的，所以他的出血比较会从下面的道路出来。

就是大体上，下焦虚的人血从上面出来，全身性气虚的人血比较容易从下面出来，这还是有几分正确的啦。那至于他后面讲说，烦而渴者必吐血，如果这个人很心烦又嗽嗽，通常是上焦有热在发炎，那这种情况的话呢比较容易有咳血之类的现象，或者是胃出血的就直接从口腔出来，有热的话比较容易上冲。就大概知道一下就好了，没什么太重要。

桂本从春至夏衄血者，属太阳也；从秋至冬衄血者，属阳明也。

那接下来15.9条呢，这也是学术上的正确，但是以治疗上来讲，不给人很大的感动啊。他就说，如果是天气暖的那半年流鼻血呢，比较是太阳经有病，那如果是天气冷的那半年流鼻血，比较是阳明经有病。这是什么意思呢？

是因为啊，关系到鼻腔的经呢，就是太阳经跟阳明经嘛，太阳经这边下来到鼻腔对不对；阳明经从脸上到鼻腔，这两个都是这个经里头如果有热气发散不掉，它都会从鼻子找出口流鼻血的。那可是太阳经的气是比较偏表面的气，阳明经的气比较偏里面。所以在天气暖的时候呢，人的气比较运行在太阳区块，所以通常有什么热邪就顺着太阳经从鼻孔排掉。

那如果是天气冷的日子，那这个气血就比较往里走，那就比较在阳明区块，所以他那个天气冷的时候有什么热邪郁在身体里面，它会顺着阳明经找出口，大概是这样一种体质上面的观察。那你说少阳经呢？那少阳经是不过耳朵不过鼻子对不对啊，它不到啊，所以跟流鼻子就没什么关系啦。所以这个理论上倒是没什么问题啦，就知道一下

桂本尺脉浮，目睛晕黄者，衄未止也；黄去睛慧了者，知衄已止。

那当然如果你要辨证的更细一点的话呢，他15.10条呢。他就说，这个尺脉浮也有的版本不写尺了，就写浮脉浮。那这个就是，一般就是说脉比较偏浮起来的人呢，那气往上浮里面就虚了嘛对不对？那这种人呢，他说如果是一个流鼻血的患者，他的脉还在浮就好像这个人肾虚了，有阳气往上浮，而他的眼睛呢，是目晴晕黄着，严格来讲目睛晕黄就是他的眼白有一坨黄黄的，但是我们看松一点的话，就是眼睛红丝还多的话也算了。

那当然我们大部分的人流鼻血也不必用到张仲景这些辨证法，就是塞个卫生纸也就止了对不对，经方大剂都不用开了。但是如果你是一直流一直流，变成衄家了那这个时候就可能要辨别一下，是身体的哪一个区块啊，湿热太多啊之类的。

那无论是阳明经的病或者是太阳经的病，因为走到这里啊，他的那个热气都会染到眼睛去的，所以你就要看眼睛有没有红丝啦之类的，就是眼珠子发黄有红丝的，那代表这个湿热啊或者是热气啊还没有好，所以他觉得这个鼻血啊还不太妙啊，还没结束。

那如果这个眼睛看起来都没有红丝都没有黄点，看起来干干净净的，那就知道这个人的鼻血大概不会再流了，这样的一个所谓的辨证法啦。那脉浮的话也是如果脉浮上来的话，人的血气比较容易往上冲，那如果是沉下去的话，其实跟前面条文不是就冲突了吗？前面不是讲脉沉弦的人会流鼻血吗？就是这也只是，就是各有各的意义在啦，这样子就好了。

那前面讲到这个黄土汤、柏叶汤治吐血，那种大概都是比较是上面的消化道有破，对不对？或者是肺啊、气管什么的地方有破，那样子的吐血。可是如果是血崩类的话，下血、大便下血黄土汤还算有效。

但是如果是妇女的崩漏啊，不严重的，你当然单味药灶心土当做止血药是可以这样用，可是很严重的女人崩漏或者是胃出血的话啊，那个其实比较有效的方子是用大剂白芍，就是你白芍药一开就开一两半到二两这么重。比如说女人的崩漏的话你用归脾汤加二两的白芍。那胃出血大出血的时候，你用旋覆代赭汤加一两到二两的白芍。

这样子重用白芍药，它可以硬是吸住那个血让它不要流出来。像那个什么《思考中医》的那个作者刘力红，就是他从前他的太太有一次什么出血啊，子宫还是什么，他的老师李阳波啊开了不知道多少两的白芍给她血止住了。这是以单味药来讲的话，芍药我们要记住一下，真的大出血的时候，内脏大出血恐怕要靠芍药了。

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