论文分享盐酸氮卓斯汀喷鼻剂联合糠酸
何庆庆1，冯韶燕2，刘清明1
(1．珠海市妇幼保健院耳鼻咽喉科，广东珠海;2．医院耳鼻咽喉科，广东珠海)
关键词:变应性鼻炎，儿童;盐酸氮卓斯汀，糠酸莫米松;治疗
中图分类号:Ｒ．65 文献标识码:C
文章编号:－()05－－02
变应性鼻炎主要是由特应性个体接触致敏原后IgE介导的鼻黏膜炎性疾病，临床常表现为鼻塞、流清涕、鼻痒、打喷嚏等。变应性鼻炎是影响儿童身心健康、学习成绩和生活质量的主要鼻部疾病，近年来发病率有逐渐增高趋势。儿童变应性鼻炎的治疗既要注重疗效，又要减少全身副作用，因而局部用药成为儿童变应性鼻炎治疗的首选。我科于年8月～年2月采用盐酸氮卓斯汀喷鼻剂(爱赛平)联合糠酸莫米松喷鼻剂(内舒拿)治疗儿童变应性鼻炎，取得了比较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料
选取年8月～年2月就诊于珠海市妇幼保健院耳鼻咽喉科的变应性鼻炎患儿例。所有患儿均符合年中华医学会耳鼻咽喉科学会、中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会制定的变应性鼻炎诊断标准。均至少有2年变应性鼻炎病史且在近1年内都有皮肤过敏试验阳性记录，4周内未使用其他药物治疗。排除合并有严重的鼻中隔偏曲或息肉者;排除合并心、脑、肝、肾、内分泌系统和造血系统等严重疾患，排除肺结核、支气管扩张出血、急性上呼吸道感染等。例患儿中男79例，女71例;年龄6～14岁，平均(8．3±1．5)岁;病程2～4年;常年性发病者45例，季节性发病者例。
采用随机数字表法将患儿分为3组:联合组50例，其中男26例，女24例，平均年龄(8．1±1．3)岁;爱赛平组50例，其中男27例，女23例，平均年龄(8．7±1．1)岁;内舒拿组50例，其中男26例，女24例，平均年龄(8．8±1．8)岁。3组患儿性别、年龄及病程差异均无统计学意义(P＞0．05)。
1．2 治疗方法
1．2．1联合组采用爱赛平喷鼻剂(德国MEDAManufacturingGmbH)及内舒拿喷鼻剂(比利时Schering-PloughLaboN．V．)。联合用药方案:早上先喷1次爱赛平喷鼻剂，每鼻孔1喷，间隔15～30min后再使用内舒拿喷鼻剂，每鼻孔1喷(总量μg)，晚上再使用1次爱赛平喷鼻剂，每鼻孔1喷(总量μg)，疗程2周。
1．2．2 爱赛平组 采用爱赛平喷鼻剂，每鼻孔1喷，早、晚各1次(总量μg)，疗程2周。
1．2．3 内舒拿组 采用内舒拿喷鼻剂，每鼻孔1喷，早上1次(总量μg)，治疗2周。
同时每位患儿家长发给鼻部主要症状评分TNSS病情日记卡，分别于治疗前、治疗后第1天、第1周及第2周记录TNSS评分和有无不良反应等。TNSS为喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞4项症状总评分。正常为0分，轻度(症状不会影响睡眠生活质量)为1分，中度(症状虽明显，但对睡眠生活影响不明显)为2分，重度(症状难忍并影响睡眠及日常生活)为3分，4项症状总评分最高为24分，早晚各记录1次。
1．3 疗效评定标准［1］
疗效指数=(治疗前TNSS－治疗后TNSS)/治疗前TNSS×%。显效:疗效指数＞65%;有效:疗效指数26%～65%;无效或加重:疗效指数＜26%，症状毫无改善甚至加重。
1. 4 统计学方法
采用SPSS17．0统计软件，计量资料以x珋±s表示，用t检验作组间比较;率的比较用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2. 1.3组患儿治疗前后不同时间鼻炎症状总分的比较由表1可见，3组患儿治疗前的鼻炎症状总分差异无统计学意义(P＞0．05);治疗后第1天，3组患儿之间的症状总分有明显差别(P＜0．05)，其中联合组和爱赛平组较治疗前降低较明显，而内舒拿组较治疗前降低较少;治疗后1周及2周，3组患儿之间的鼻炎症状总分差异均有统计学意义(P均＜0．05)，其中联合组最低。
2．2. 3组患儿治疗2周后疗效对比
由表2可见，治疗2周后爱赛平组有效率为64．4%，内舒拿组有效率为65．9%，两组有效率并无明显差异(χ2=4．61，P＞0．05)，联合组有效率为87．5%，联合组有效率明显高于内舒拿组和爱赛平组(χ2=10．60，P＜0．05)。
2．3 不良反应比较
联合组中3例患儿出现不良反应，其中咽部不适1例，味苦2例;爱赛平组4例患儿出现不良反应，其中困倦1例，味苦3例;而内舒拿组3例患儿有不良反应，其中鼻出血2例，味苦1例。3组不良反应的发生率经比较无统计学意义(χ2=1．06，P＞0．05)。
3 讨论
变应性鼻炎的发病机理是I型变态反应。当变应原再次进入机体并激发I型变态反应后，在数秒到数分钟内，致敏肥大细胞释放大量组胺。组胺是具有扩张血管、增加血管通透性、激发腺体分泌及导致平滑肌收缩的活性介质，鼻黏膜在组胺介质的作用下，迅速引起鼻痒、喷嚏及流涕等症状，这些不仅影响白天活动，且妨碍夜间睡眠，对处于生长发育过程中的儿童的影响尤为深远。在治疗中，首先要避免接触诱发症状的过敏原，其次就是药物治疗［2］。美国变态反应、哮喘和免疫学协会调查显示，在变应性鼻炎的治疗过程中，超过75%的医生因为药物对症状的缓解不理想，从而更换药物或采用联合治疗。临床治疗变应性鼻炎的药物主要有两大类，一类是抗组胺药物，通过抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及释放介质，而达到治疗作用;一类是糖皮质激素类药物，通过多种途径和多个靶点发挥其抗炎抗过敏作用［3］。口服抗组胺药联合鼻内激素治疗经常作为常规治疗而用于临
2．3 不良反应比较
联合组中3例患儿出现不良反应，其中咽部不适1例，味苦2例;爱赛平组4例患儿出现不良反应，其中困倦1例，味苦3例;而内舒拿组3例患儿有不良反应，其中鼻出血2例，味苦1例。3组不良反应的发生率经比较无统计学意义(χ2=1．06，P＞0．05)。
3 讨论
变应性鼻炎的发病机理是I型变态反应。当变应原再次进入机体并激发I型变态反应后，在数秒到数分钟内，致敏肥大细胞释放大量组胺。组胺是具有扩张血管、增加血管通透性、激发腺体分泌及导致平滑肌收缩的活性介质，鼻黏膜在组胺介质的作用下，迅速引起鼻痒、喷嚏及流涕等症状，这些不仅影响白天活动，且妨碍夜间睡眠，对处于生长发育过程中的儿童的影响尤为深远。在治疗中，首先要避免接触诱发症状的过敏原，其次就是药物治疗［2］。美国变态反应、哮喘和免疫学协会调查显示，在变应性鼻炎的治疗过程中，超过75%的医生因为药物对症状的缓解不理想，从而更换药物或采用联合治疗。临床治疗变应性鼻炎的药物主要有两大类，一类是抗组胺药物，通过抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及释放介质，而达到治疗作用;一类是糖皮质激素类药物，通过多种途径和多个靶点发挥其抗炎抗过敏作用［3］。口服抗组胺药联合鼻内激素治疗经常作为常规治疗而用于临
床，但相比常规剂量的口服抗组胺药，鼻用抗组胺药能迅速浓集于鼻黏膜局部，在缓解变应性鼻炎症状的过程中更为迅速而有效［4］。因此，鼻用抗组胺药和鼻用激素联合治疗可能价值更大。
Michael等［5-6］分析了～年发表的文献，认为鼻用激素有较强的抗炎作用，而鼻用抗组胺药起效更快，两者结合治疗变应性鼻炎能够增加疗效，是以后变应性鼻炎药物治疗的大方向。在本研究中，1d后联合组和爱赛平组较内舒拿组鼻症状改善明显，可见鼻用抗组胺药起效快于鼻用激素，但2周后联合组治疗效果更为显著受。总之，两药联合疗效更好，并且安全性高，副作用少，值得在临床推广应用。
参考文献:
［1］YdfiezA，ＲodfigoGJ．IntranasalcorticosteroidsversustopicalH1receptorantagonistsforthetreatmentofallergicrhinitis:asystem-at-icreviewwithmeta-analysis［J］．AnnAllergyAsthmaImmunol，，89(5):－．
［2］洪铭沿，林志敏，郑燕青，等．儿童过敏性鼻炎的药物治疗［J］．吉林医学，，33(5):1－2．
［3］张平．鼻内应用Ｒhinocort治疗常年性变应性鼻炎［J］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，，10(2):－．
［4］LiebermanP．Intranasalantihistaminesforallergicrhinitis:mecha-nismofaction［J］．AllergyAsthmaProc，，30(4):－．
［5］王振霖．糖皮质激素抵抗性慢性鼻－鼻窦炎及其信号转导［J］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，，18(2):－．
［6］MichaelA．Theefficacyofintranasalantihistaminesinthetreat-mentofallergicrhinitis［J］．AnnAllergyAsthmaImmunol，，(2Suppl):6－11．
(修回日期:－03－08)
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