手术:儿童保守成人开放邹宇说

手术:儿童保守、成人开放

“鼻息肉是临床上常见的慢性鼻黏膜炎症性疾病”广东省妇幼保健院耳鼻喉科主任麦飞介绍,鼻息肉主要表现为鼻子不通气、闻不到味道、说话有鼻音;严重的话,可继发鼻旁窦感染而引起患者头痛和面神经痛,还会发展成严重的骨、眼部和大脑并发症

邹宇说,鼻息肉的治疗通常是药物治疗和外科手术治疗相结合发病早期通常在专业医生的指导下,使用全身和局部的皮质类固醇治疗;但当药物治疗失败,多发的阻塞性鼻息肉严重影响到鼻呼吸时,手术治疗非常必要

“鼻息肉与鼻窦炎关系密切,这在成人中多见”邹宇表示,鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激,可导致鼻黏膜水肿,诱鼻孔干燥痛发息肉形成;而鼻息肉可引起中鼻道和窦口鼻道复合体狭窄及引流障碍,从而引发鼻窦炎

“儿童的鼻息肉手术要尤其谨慎儿童鼻息肉手术以单纯息肉切除术为首选,注意保护周围的黏膜,不像成人手术那样过多开放鼻窦”邹宇表示,由于鼻窦的解剖结构复杂,手术过程稍有不慎,就容易损伤筛骨水平板、鼻泪管、眶纸板及视神经等,因此手术过程中要仔细辨认解剖结构,慎重操作,以免误伤正常部位此外,由于腺样体肥大导致的后鼻孔阻塞,是儿童鼻窦炎鼻息肉的重要因素之一,因此,患有鼻息肉的儿童,如果术前检查发现有腺样体肥大并且堵塞后鼻孔,建议在术中一并把腺样体切除

3.鼻息肉术后患者,要遵从医生指导做好鼻腔护理,并定期复查术后患者如发生感冒,应该鼻孔长粉刺及时用药,以免脓液局部刺激引起鼻息肉复发一旦发现小的黏膜水肿,要及时去除,避免再次大手术

彬彬今年10岁,从上小学开始每年感冒3~4次,而且每次鼻子都感觉不通气,需要给予药物治疗最近一次感冒,彬彬又感到鼻子不通气,有时甚至呼吸都困难妈妈带他到检查,发现彬彬鼻黏膜水肿厉害,由于鼻腔内黏膜反复多次受到刺激而又没有及时处理,因此他的鼻子里长出了息肉还伴有腺样体肥大医生为彬彬进行了鼻内窥镜下的微创手术术后彬彬定期复查,目前情况良好耳鼻喉科表示,无论小孩还是大人,如果鼻子不通气、闻不到味道、说话有鼻音,就应警惕鼻息肉当鼻息肉严重影响鼻呼吸时,手术治疗非常必要

鼻息肉与鼻窦炎关系密切

“反复感冒可导致鼻息肉”广东省妇幼鼻子里面长鼻息肉保健院耳鼻喉科番禺院区主任邹宇副主任解释道,感冒发病时,鼻黏膜血管收缩,造成局部缺血、分泌物减少;但随后鼻黏膜血管扩张、分泌物增加,造成黏膜水肿,使鼻腔黏膜的纤毛运动功能发生障碍,这样病原体就容易存留在鼻腔而出现炎症反应,久而久之形成息肉样变可以说,鼻息肉是由高度水肿的鼻黏膜发展而来的鼻息肉形成的时间因人而异,有些人在受炎症刺激或过敏反应后3个月或更长的时间就会形成鼻息肉

炎症反应和过敏反应可刺激鼻腔黏膜反复肿胀,诱发鼻息肉

“鼻息肉与腺样体肥大亦相关,这在儿童中常见”邹宇提到,腺样体肥大是儿童特有的疾病,人的腺样体一般在10岁后会自行退化消失,腺样体肥大可导致鼻黏膜纤毛输送功能下降,诱发鼻息肉

术后易复鼻孔很干燥发,需定期随访

那么,应该如何预防鼻息肉的发生呢?麦飞建议如下:

鼻息肉的发病多见于中年以上,在儿童中也有少数发病,两者有何差异?邹宇表示,研究发现,儿童鼻息肉患者的染色体组型与成人有差异,为多发染色体数量异常,而成人患者多同时有染色体数量和结构异常此外,儿童鼻息肉患者多伴有其他基础疾病,比如过敏性真菌性鼻窦炎、哮喘、腺样体肥大等

2.当出现鼻息肉时,要尽早治疗

鼻息肉可引起头和面神经痛

1.首先要提高身体免疫力,减少感冒次数,避免鼻腔黏膜反复水肿对于过敏性鼻炎患者,要在医生指导下及时治疗

邹宇表示,由于鼻腔周围有很多骨板围成的空腔,即鼻窦,有些鼻息肉的形成与这些窦腔内黏膜水肿坠入鼻腔有关,看起来好像鼻息肉的鼻孔干是怎么回事“根”植在了骨缝内,导致这些鼻息肉在手术后也有可能复发因此,手术后应及时预防复发建议术后第1月每周、3月内每月、以后每半年等时间,及时复查,如果干痂清除干净、黏膜恢复,可以结束治疗;如果再有手术指征,最好隔半年后才考虑再次手术

麦飞介绍,鼻内窥镜下的鼻息肉切除微创手术是目前主流的手术方式,与传统的手术相比,它具有视角宽阔、视野清晰、操作准确、手术程序简化、创伤小、免除颌面部切口等优点术后要在医护人员的指导下,坚持护理鼻腔,防止鼻出血、视神经损伤、脑脊液鼻漏及框内血肿等并发症

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