今日读片头颈部病例专栏
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病例选自《鼻咽纤维血管瘤MRI表现及其影像学分期价值》闫钟钰
整理：医学影像服务中心
病史：男26岁右鼻腔反复鼻塞、流脓2年余。
间接鼻咽镜：鼻咽顶及后鼻孔处见一拇指头大小灰白色肿物，表面光滑，无溃烂。
T1
T2
增强
病理：鼻咽纤维血管瘤讨论：鼻咽部纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤，因好发于10-25岁男性青少年，故又名青年期纤维血管瘤、青春期出血性鼻咽纤维血管瘤。临床以鼻出血或口腔出血为特点，早期即可反复出血，大出血则危及生命。
鼻咽纤维血管瘤的Chandle分期：
I期：肿瘤局限于鼻咽部；II期：肿瘤扩展至鼻腔或蝶窦；III期：肿瘤扩展至上颌窦、筛窦、翼腭窝、颞下窝、眼眶、颊部；IV期：肿瘤侵入颅内。
CT表现1．鼻咽部软组织肿块，大小不一。
2．大部分边界清楚。
3．大部分密度或信号均匀，较大病灶内可见坏死区
4．翼腭窝扩大增宽，上颌窦后壁受压前移、塑性，但后壁骨质无破坏是其特征性表现。
5．沿自然孔道蔓延趋势，可造成对周围骨质的压迫塑形或吸收破坏
6．增强后显著强化。
鉴别诊断：本病具有特征性的临床表现及较典型的影像学特点，一般来说定性诊断不难，但有时需要与鼻咽部恶性肿瘤及鼻腔、后鼻孔息肉鉴别。
1.鼻咽部恶性肿瘤：如鼻咽癌，咽隐窝变浅消失，两侧鼻咽腔不对称，咽肌浸润；咽旁间隙受压向外移位；病灶与周围结构分界不清，多伴有周围骨质结构的破坏，且常有颈淋巴结转移，仅有轻度强化，强化不如鼻咽纤维血管瘤显著。
2.鼻息肉：鼻腔或鼻窦内的软组织肿块，边缘光滑，局限于鼻窦者，多见于上颌窦，有蒂为其典型表现。位于鼻窦及后鼻孔的息肉，多见于青少年，常来自上颌窦，窦口及鼻腔增宽。当息肉充满窦腔时，窦壁呈膨胀性改变，偶见骨质吸收破坏或硬化，增强扫描不强化或轻度强化，其发生部位及CT、MR密度或信号与鼻咽纤维血管瘤类似，但肿块边缘多光滑，引起的骨质破坏多为压迫性，且增强后强化不如纤维血管瘤显著。
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