胃食管反流性疾病
胃食管反流性疾病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）是近年来被耳鼻喉科医师广泛认识和重视的疾病。是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心、返酸、吞咽困难等症状，甚至有食管粘膜的病理损害——反流性食管炎（refluxesophagitis,RE）。
我们先来了解下咽喉部及食管、胃的解剖结构。
正常情况下，吞咽下的食物到了胃里，上面的贲门括约肌和下方的幽门括约肌会扎紧，胃里面分泌胃液，蠕动，下方的幽门括约肌先松开，食物和胃液顺流而下，进入十二指肠。什么是反酸呢？反酸是胃液不按寻常路往下去肠道，而是掉过头去了食道，甚至反到了咽喉区域。反流上来的这些个“货”里含有酸性很强的消化液，会对食道和咽喉区域造成“灼伤”，类似于电影里硫酸泼到脸上一样，只不过效果没那么夸张而已。食道被胃液流过的典型感觉就是胸骨后的烧灼感，也就是咱常说的“烧心”，反到咽喉的那“酸爽”真是难以言表。有些人对反酸很敏感，能清楚的描述出来；还有很多人察觉不到典型的反酸症状，只是感觉到咽喉，胸骨后不适，以及咳嗽、哮喘等症状，这些由胃液反流而导致的各种疾病统称为胃食管反流性病。
为什么会出现这种情况呢？1、上口未扎紧，也就是贲门括约肌的松弛。休息不好、烟酒辣椒刺激、进食过多等。2、下口阻塞。常见于幽门螺杆菌感染、幽门梗阻等。3、胃酸形成过多睡前吃东西，尤其酸的、甜的食物容易刺激胃酸分泌过多。4、睡前进食由于工作忙，需要加班，吃完夜宵就去睡觉了，可是胃里接收了那么多食物，分泌了大量的胃酸，加上平躺体位，就造成了，咽喉部和胃部处于同一水平面，利于胃酸的返流。5、肥胖腹部压力大，睡眠打鼾憋气，胃酸不易进入下消化道，容易反流。
反流的胃酸会引起多大的麻烦呢？
1、反流性食管炎胃酸刺激食道黏膜，出现烧心，胸骨后的疼痛、胀满感。
2、反流性咽喉炎、声带息肉胃酸刺激咽喉部黏膜，出现反复咽部烧灼痛痛、咽部异物感。
3、慢性咳嗽，胃酸刺激喉部，呛到气管，出现慢性咳嗽，甚至哮喘。慢性咳嗽迁延不好的病人一定要考虑到胃酸反流的可能，尤其习惯喝完奶就睡觉的儿童。
4、鼻窦炎、鼻息肉（尤其后鼻孔息肉）胃酸反流至后鼻孔，甚至进入鼻腔，刺激鼻腔黏膜，出现鼻腔、鼻咽部的黏膜慢性炎症。
5、分泌性中耳炎尤其儿童期的咽鼓管处于水平位，反流的胃酸很容易进入咽鼓管，引起咽鼓管功能不良，出现分泌性中耳炎。儿童反复发作的分泌性中耳炎，找不到明显的咽鼓管咽口阻塞，要考虑到胃酸的反流。
如何确诊胃酸反流呢？有些人对反酸很敏感，能清楚的描述出来；还有很多人察觉不到典型的反酸症状，只是感觉到咽喉，胸骨后不适，以及咳嗽、哮喘等症状，近年来，随着医学上对胃食管反流性疾病认识的提高，胃食管反流性疾病的诊断率也在逐渐提高。胃食管反流性疾病的诊断需要结合病史以及查体，常用的检查手段有24小时动态pH监测以及喉镜。
喉镜检查可发现环杓软骨表面、杓会厌皱襞、杓间区黏膜充血、水肿，喉黏膜红斑、声带肉芽肿、溃疡、糜烂、渗出等。此外，胃镜检查也有助于评价胃食管反流的情况。
24小时双探头（咽及食管内）动态pH监测是诊断喉咽反流的“金标准”，如果单纯诊胃食管反流，可以采取食管内动态pH监测的方式。虽然是诊断的金标准，但这两项检查比较麻烦，难以广泛开展，临床上常根据症状、病史、喉镜结果综合诊断。
检查完，确诊了，该怎么治疗呢？主要的治疗方式分三种
1、生活方式的改变美国GERD（胃食管反流病）指南中推荐如下：抬高床头、睡前2h不再进食、减轻体质量、戒烟酒、避免高脂肪食物、减少食入可以降低食管下段括约肌压力的食物(如巧克力、薄菏、咖啡、洋葱、大蒜等)。这种方式看着不起眼，但有时候起到的作用甚至超过药物。
2、药物治疗主要是抑制胃酸产生的药物，诸如兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，使用药物治疗可以是一半以上的患者明显减轻由胃食管反流造成的消化道和呼吸道症状。
3、手术治疗反个酸水还需要手术？其实一点都不奇怪，那些因为胃食管反流而造成巨大痛苦的病人，有20-40%的人是药物治疗不理想的，这就需要考虑进行手术治疗了。目前的胃食管反流手术方式发展出很多形式，除了腹腔镜的以外，还有经口内镜下手术，这种手术方式在腹部没有切口。
反酸并不是那么简单，从诊断到治疗都要经过一个复杂的过程。医生的工作有时候就像福尔摩斯，要通过一些蛛丝马迹去探寻背后的真相。希望将来，我们能以解决胃食管反流病的思路来解决更多的顽疾。
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