医生必备关于鼻息肉那些事儿
导语
患有鼻息肉，会出现持续性鼻塞，鼻内似有擤不出的鼻涕，多为浆液性，甚至会有头痛、头晕的症状出现。鼻息肉为鼻部常见病，是赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的肿块，好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部。鼻息肉是耳鼻喉医生不得不掌握的知识点，所以一起来了解下鼻息肉。
什么是鼻息肉？鼻息肉是鼻部常见疾病，也与某些全身疾病有关。它是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。鼻息肉多来源于中鼻道窦口、鼻道复合体和筛窦，高度水肿的鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。由于病因的多元性和明显的术后复发倾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。
症状：
1.持续性鼻塞，嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸；
2.伴有流涕，头痛，耳鸣、耳闷和听力减退；
3.粘液性息肉，颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状，表面光滑半透明，呈粉红色，有细带，多来自中鼻道，触之柔软；
4.出血性息肉（较少）表面光滑，充血，触之软而易出血；
5.纤维性息肉呈灰白色，表面光滑，触之较实不易出血；
6.多发性息肉常来自筛窦，单个息肉多从上颌窦内长出，坠入后鼻孔称“后鼻孔息肉”；
7.鼻息肉增多变大，长期不予治疗，可致鼻背增宽形成“蛙鼻”。
体征：
病史长，息肉体积大，可引起鼻外形改变。鼻梁增宽扁平，两侧鼻背隆起，即所谓“蛙形鼻”。息肉若突出前鼻孔，因受空气、尘埃刺激，前鼻孔处的鼻肉表面呈淡红色。在鼻腔内可见息肉为圆形、表面光滑、质软、灰白色囊性肿物，其蒂部在中鼻道内。Johansen等()提出描述息肉大小的记分方法：息肉体积小，仅引起轻度鼻塞，未达到下鼻甲上缘者记1分;引起较明显鼻塞，息肉大小位于下鼻甲上下缘之间记2分;引起鼻腔完全阻塞，息肉前端已达下鼻甲下缘以下者记3分。
导致鼻息肉的原因是什么？鼻息肉病的发病与多种因素有关，如遗传因素、免疫缺陷、纤毛功能障碍、Young综合征、阿司匹林耐受不良等，因此可认为许多原因都有可能致病或者多种因素联合致病，但大致原因有以下两点：
导致鼻息肉的原因一
变态反应：由于变态反应在鼻部多次发生，在组胺、白细胞三烯等化学介质的作用下，鼻粘膜小血管通透性增高，血浆渗出增加，使得鼻粘膜极度水肿，受重力影响逐渐下垂，以致形成息肉。
导致鼻息肉的原因二
鼻窦慢性炎症：慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物的长期刺激，致使鼻粘膜内发生血栓性静脉炎及淋巴回流障碍，致使鼻粘膜发生水肿而逐渐形成息肉。
鼻息肉的种类？1、鼻后孔息肉：
这是临床命名，因息肉有一长蒂从鼻腔经后孔伸入鼻咽部。其变态反应性鼻粘膜水肿长期不愈，病变以炎症水肿和炎性浸润为主，无间质变性增生现象，故鼻息肉属于炎症性病变。但由于鼻息肉形成肿块，故常称为“瘤样病变”，其实一般不会发生恶变。
2、过敏性息肉：
常为双侧多发性，如不能除去过敏原因，息肉切除后常驻复发。病变除水肿明显外，有大量嗜酸性白细胞浸润，粘膜上皮下基底膜有明显增厚(玻璃样变化)，上皮可有化生。
3、炎症性息肉：
单侧或单个息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易复发。水肿轻微，渗出的炎症性细胞主要为嗜中性白细胞及单核细胞。上皮化生及基底膜增厚较少见，可与过敏性息肉相区别。
鼻息肉有什么危害？1、鼻息肉会造成患者莫名的头痛、头昏、记忆力减退、睡眠质量越来越差，甚至有人会有性欲减退的现象；
2、鼻息肉可引发诸多并发症，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏器功能损害，有的甚至会发生恶变；
3、少数巨大息肉可引起侵袭性并发症，那些生长较快、体积巨大的息肉，会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁，继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位。
诊断1、病史：持续性的鼻腔阻塞，首先考虑鼻息肉。
2、检查：
（1）、外鼻：蛙鼻畸形或前鼻孔见息肉；
（2）、前鼻镜：一个或多个光滑、灰色或浅颜色、半透明、荔枝状、柔软、可移动的新生物，对血管收缩剂不敏感（血管成分含量少之故）；
（3）、后鼻镜：后鼻孔息肉致软腭膨隆，活动受限，见有后孔息肉；
（4）、X线片或CT；
（5）、鼻内窥镜检查。
临床上鼻息肉与鼻息肉病尚无明确的区分标准，下列情况应考虑为鼻息肉病：
1、有鼻息肉前期手术及术后复发史；
2、糖皮质激素类治疗有效；
3、息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线；
4、双侧鼻-鼻窦黏膜广泛性炎症反应和息肉样变性，累及多个鼻窦；
5、组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。
鉴别诊断鼻腔恶性肿瘤：常为单侧进行性鼻塞，有血性鼻涕或鼻出血、面部麻木、头疼，一侧鼻腔内有新生物，可进行活检确诊。
鼻咽纤维血管瘤：基底广、多在鼻腔后段或鼻咽部、不能移动、色红、质地较硬、易出血，多见于男性青少年，严谨活检。
鼻腔内翻性乳头状瘤：表面不平、淡红或灰白、外观与息肉相似，多发于一侧鼻腔，易出血、有术后复发和恶变的倾向，活检可确诊。
脑膜-脑膨出：部分脑膜和脑组织通过筛骨水平板的先天缺损处向鼻腔内突出，多发于鼻腔顶部的单一“肿块”，色灰白、光滑、柔软，颅底X线平片、CT、MRI有助于诊断，切忌局部穿刺。
鼻息肉的治疗方法有哪些？一内科疗法由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜长期炎性反应的结果，故可用肾上腺皮质激素治疗，皮质激素不仅可使息肉体积变小，甚至消失。而且手术后应用，还可延迟或防止息肉复发，皮质激素的应用有全身和鼻内两种给药途径，如果无皮质激素应用禁忌症，全身应用适合下列情况：
1.息肉体积较大手术时器械引入鼻腔较为不便；
2.初诊病例患者愿意接受内科治疗方法，每日口服强的松30mg，连服7天以后，每日递减5mg。整个疗程不超过两周，这种短期突击疗法在临床上不会引起明显全身性副作用。一般经上法治疗息肉体积均可明显缩小，有的在口服几天后鼻塞便有减轻且嗅觉改善也明显，此时可手术摘除或改为鼻内局部应用。
二手术治疗对鼻腔大部或完全被堵塞且严重影响生理功能者，应先行手术治疗，术前应对病人进行全身检查，如患有心血管疾病、哮喘发作等应待病情稳定后再行手术，手术方式主要有单纯鼻息肉切除术和鼻内筛窦切除术两种。
单纯鼻息肉切除术
用于根蒂清除，以前无鼻息肉切除术史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒紧后自鼻内向外用力急速拉出，使息肉连同根蒂一并摘除。如有根蒂残留可将其钳取干净拉出息肉，有时可使筛窦开放，此时若筛内粘膜已息肉样变应同时行鼻内筛窦切除术。
鼻内筛窦切除术
主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所替代，有多次鼻息肉切除术史者。术中充分开放筛房，将窦内息肉完全摘除，手术彻底可明显降低息肉复发率。近年来开展的鼻内窥镜鼻窦外科手术，为筛窦切除术提供了一种精细、准确和有效的方法，使鼻息肉术后的复发率明显降低，文献报告可使复发率降到20%以下。
总之，鼻息肉的治疗应参照下述原则：
1.对初诊患者，如息肉较大，严重影响鼻功能，应先行外科治疗；息肉较小，鼻塞症状较轻者，可行内科治疗，1个月后疗效不佳者再行手术治疗。
2.对伴有鼻窦感染者，宜先抗感染，或行鼻息肉摘除，以利开放鼻窦引流。
3.对复发性鼻息肉，应行筛窦切除术，术后鼻内应用皮质类固醇1～2年。
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