耳鼻咽喉头颈外科图解38
图-1.A到I，对尸体的薄层冠状CT扫描所示的鼻旁窦解剖结构的冠状计算机断层扫描（CT）扫描。在F到I中显示前部孔隙单位。可以看到额部凹陷（小曲线），中部鼻道（虚线），漏斗部分（小箭头）和上颌窦主要口（大白色箭头）。A，鼻丘气房;b，筛泡;F，额窦;M，上颌窦;U，钩针过程;1，下鼻甲;2，中鼻甲。(FromSomPM,CurtinHD.Headandneckimaging,ed3.StLouis:;Mosby.)图-2.额窦解剖。从前面（A）到后面（D）的额窦的冠状CT扫描显示额窦（F）和中鼻道（虚线）之间的关系。注意分隔额窦和中前鼻孔的骨支撑（黑箭头）。这种分离在较后面的图像上丢失，显露出额凹陷的位置（箭头）。注意鼻丘气房细胞（A）的位置及其与额凹陷的关系。还显示了鼻中隔（S），筛骨泡（B），中鼻甲（T）和泡状鼻甲（C）。(FromSomPM,CurtinHD.Headandneckimaging,ed3.StLouis:;Mosby.)图-3.鼻周期。A和B，相隔30分钟的健康志愿者的冠状磁共振图像显示覆盖鼻中隔和鼻甲的粘膜厚度（箭头）的变化。图-4.解剖正面凹陷。A和B，冠状计算机断层扫描（CT）扫描揭示额叶凹陷（箭头），尽管存在一个大的鼻丘气房（a）。C，冠状位CT扫描在另一位患者右前额凹陷和右额窦粘骨膜增厚（空心箭头）。看到一个鼻丘气房（A）。D，尸体密度反转冠状CT扫描最佳地显示额凹陷的位置（箭头）。还要注意中鼻甲（T），钩突（U），鼻丘气房（a）和中鼻道（虚线）之间的关系。E和F，三维CT扫描与鼻旁窦的矢状切面视图显示额凹陷（弯曲箭头）的位置，并显示其形状为沙漏形，其在额窦（F）和中鼻道（M）。(FromSomPM,CurtinHD.Headandneckimaging,ed3.StLouis:;Mosby.)图-5.前裂孔通道。通过前筛窦的冠状CT扫描显示与额窦（F），前筛窦和上颌窦（M）相通的气道。上颌窦的主要口（O）与漏斗部（INF）连通，该漏斗部通过钩突（U）在中间邻接并且在侧面由轨道邻接。反过来，漏斗部与中间的鼻道（星号）通过半裂骨头中断（A中的大多数内侧白色箭头，B中的小黑箭头）。正面凹陷（A中的白色箭头）。筛泡（b）通常是前筛窦中最大的空气细胞。注意中鼻甲（2）与筛板（CP）的垂直连接。中鼻甲与纸板层的侧向附着被称为基底层（BL）。基底层和筛泡之间的空间是鼻窦外侧（sl）。还显示了下鼻甲（1），鼻中隔（NS），犁骨（V）和筛骨（P）的垂直板。(FromSomPM,CurtinHD.Headandneckimaging,ed3.StLouis:;Mosby.)图-6.蝶窦解剖。A和B，冠状面计算机断层扫描（CT）扫描显示后筛窦（PE）和蝶窦（S）之间的边界。这个边界最好从蝶形凹陷的位置（白色箭头）中识别出来。C，通过蝶窦（S）的冠状CT扫描显示窦内隔膜的数量和方向以及与圆孔（大黑箭头）和小管（小黑箭头）的关系。D，正中旁的矢状位CT扫描显示蝶窦口（弯箭头）和蝶窦凹陷（直箭头）的位置。可见额窦（F）和蝶窦（S）。E，通过后筛窦（PE）的后方面的冠状切面视图的三维CT图像揭示蝶窦凹陷（空心箭头）的方向和蝶窦口（弯曲箭头）的位置。(FromSomPM,CurtinHD.Headandneckimaging,ed3.StLouis:;Mosby.)图-7.解剖基底薄层和鼻窦外侧（后臼骨和上颂骨凹陷）。A，来自直接冠状计算机断层扫描（CT）数据的矢状重建平面（SC）。B，来自直接轴向CT数据的矢状重建平面（PSC）。两种视图都显示了基底薄层（BL）的轮廓和基底薄层和筛泡（b）之间的鼻窦外侧（SL）的位置。注意半裂骨海绵状体的位置（虚线在A中），额凹陷和中前中线（A中的弯曲箭头，B中的虚线箭头）。额窦（F），蝶窦（S），钩突（U），中鼻道（星号），下鼻甲（1），中鼻甲（2），骨腭（BP）和中鼻道-鼻咽交界处B中最大的白色箭头）显示为前（A）和后（P）。C和D，轴位CT扫描显示钩突（u）的方向及其与鼻泪管（黑箭头）的关系。请注意基底薄片（小白箭头）附着在薄层上。筛泡（弯曲箭头）是基底薄片前面的气室;在获得这些扫描的两名患者中，气囊的后壁不完整，提供筛泡和鼻窦外侧之间的直接联系。(FromSomPM,CurtinHD.Headandneckimaging,ed3.StLouis:;Mosby.)图-8.在两例中鼻甲气化。A，冠状面计算机断层扫描（CT）显示显著的右外耳气化（星号），并与前额隐窝（小箭头）连通。请注意右中鼻道的阻塞（弯箭头）。B，冠状CT扫描显示左侧外耳气化（星号）与窦外侧连通（箭头）。注意对侧Haller细胞（H）。(FromSomPM,CurtinHD.Headandneckimaging,ed3.StLouis:;Mosby.)图-9.鼻中隔偏曲与刺激。冠状面计算机断层扫描显示鼻中隔向右侧偏离右侧软骨鼻支（星号）。注意患侧中鼻甲气化（箭头）。这两种解剖变型均有助于显著缩小右鼻腔和筛骨段。图-10.中鼻甲的反常。A，冠状CT（CT）扫描显示双侧中耳畸形中鼻甲。右侧突出显示（箭头）。B，内镜视图与CT结果相关（箭头）。(FromSomPM,CurtinHD.Headandneckimaging,ed3.StLouis:;Mosby.)图-11.不膨胀钩突过程。冠状面计算机断层扫描显示正确的钩突过程与轨道的下内侧面相同（箭头）。由此产生的漏斗部阻塞通常是同侧上颌窦中显著炎性过程的原因（黑色M）。请注意，这个过程与同侧上颌窦发育不全相关（白色M）。(FromSomPM,CurtinHD.Headandneckimaging,ed3.StLouis:;Mosby.)图-12.Haller气房（下）。A，注意留下的Haller气房（加号）与筛泡（b）及其位于内侧的开口（箭头）通向漏斗。B，双侧Haller气房（加号）。注意它们靠近钩突的过程以及它们对漏斗的影响（箭头）。(FromSomPM,CurtinHD.Headandneckimaging,ed3.StLouis:;Mosby.)图-13.视神经与蝶窦的关系。3型视神经（黑色箭头）穿过蝶窦，超过50％的神经被空气包围。注意覆盖右视神经的骨头裂开（弯曲的箭头）。这一发现增加了功能性鼻内窥镜手术期间视神经损伤的风险。(FromSomPM,CurtinHD.Headandneckimaging,ed3.StLouis:;Mosby.)图-14.广泛的蝶窦气化。冠状面计算机断层显像扫描显示前部气管插管过程（箭头）及其与视神经（o）和颈内动脉（C）的关系的气化。在前功能性鼻内窥镜手术过程中，存在前额叶过程气化是视神经易损性的重要指标。(FromSomPM,CurtinHD.Headandneckimaging,ed3.StLouis:;Mosby.)图-15.慢性鼻-鼻窦炎（CRS）。囊性纤维化患者的计算机断层扫描（CT）图像描述了CRS的成像特征。冠状（A）和轴位（B）图像显示混浊的鼻窦和骨炎（箭头）。不同患者的冠状图像（C和D）显示增生息肉，CRS的另一个成像特征。图-16.慢性鼻-鼻窦炎（CRS）。尽管在高度蛋白质的情况下可以看到前面（箭头）的高T1信号的小区域，但是在左上颌窦中，前增强（A）和增强后（B）T1加权磁共振图像（MRI）（浓密的）粘液。这个区域在相应的CT扫描（C）上是高密度的，在相应的T2加权的MRI上是低密度的（D）（箭头）。图-17.鼻窦炎的窦口鼻道单位模式。炎性改变阻塞左中间口（星号），导致左上颌骨（M），额骨（F）和前筛骨窦（箭头）的混浊。(FromSomPM,CurtinHD.Headandneckimaging,ed3.StLouis:;Mosby.)图-18.真菌性鼻鼻窦炎。通过软组织窗（A）中的上颌窦的轴向计算机断层摄影图像描绘了具有中央高密度和周边软组织（箭头）的上颌窦的混浊。骨窗（B）更好地描绘了窦后侧壁的侵蚀（箭头）。图-19.鳞状细胞癌（SCC）。轴位T2加权磁共振图像（A）显示相对于被困分泌物（短箭头），涉及右侧蝶窦（长箭头）的SCC的相对低信号的T2信号。B，相同水平的增强后T1加权图像显示质量增强。图-20.评估眼眶入侵。冠状位（A）和轴位（B）T1加权后扫描图像显示复发增强型鳞状细胞癌累及（模糊）符合眶侵的内侧直肌（箭头）。C和D，冠状位T1增强图像不同的患有横纹肌肉瘤的疾病，邻近肌肉锥。该perbitbita没有被渗透。图-21.嗅神经母细胞。A，冠状CT图像显示左侧鼻腔内的软组织肿块延伸至嗅觉凹陷。B，相同水平的冠状位磁共振后对比T1图像显示光滑的硬膜增厚和增强小于5mm厚（箭头）。然而，手术中存在硬脑膜浸润。图-22.轴位CT图像描绘了鳞状细胞癌向翼腭窝微妙扩散（箭头）。图-23.矢状位T2加权（A）和矢状位（B）和轴位（C）T1加权磁共振图像描绘了一个患有自然杀伤细胞/T细胞淋巴瘤的特征鼻部位置的患者（箭头）。图-24.骨瘤。轴位（A）和冠状位（B）计算机断层扫描图像在额凹陷的水平显示右额窦内的高密度肿块（箭头）与骨瘤一致。图-25.骨化性纤维瘤。矢状计算机断层扫描图像描绘了上颌窦内的大量不均匀肿块（箭头），病灶内有成熟骨的局灶区。图-26.内翻乳头状瘤。A，轴位计算机断层扫描（CT）扫描后图像显示左侧筛骨窦内向前突出至左侧眼眶的肿块（箭头）。病灶内有明显的“真菌”增强模式。B，冠后CT扫描显示左侧鼻腔也有同样的病变。图-27.计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）出现脑膨出。A，通过后筛窦的冠状CT扫描显示后筛窦（屋顶箭头和星号）的侵蚀。B，轴位T1加权MRI显示后部筛窦内的孤立软组织肿块（箭头），C上冠状T1加权MR图像被证实为脑膨出。注意到直回（r）和脑回环（o）。(FromSomPM,CurtinHD.Headandneckimaging,ed3.StLouis:;Mosby.)图-28.功能性鼻内窥镜手术后出现脑脊液（CSF）泄漏。在前后（A）和侧（B）投影中的铟-标记的笔酯酸CSF研究显示蛛网膜下隙空间中的正常活性。在副鼻窦或鼻腔内没有看到活动（箭头）。C，由于隐匿性脑脊液漏的吞咽分泌物（空心箭头），腹部延迟的前后位图显示肠道异常活动。注意蛛网膜下腔内的残余活动（黑色箭头）。(FromSomPM,CurtinHD.Headandneckimaging,ed3.StLouis:;Mosby.)图-29.纤维发育不良。轴位T2加权（A），T1加权后对比（B）和矢状T1加权（C）磁共振图像显示涉及左上颌窦的异质肿块（箭头）。同一病变的冠状（D）和矢状（E）计算机断层扫描图像显示窦壁扩张（箭头）和纤维异常增生的毛玻璃外观特征。图-30.组织血肿可以模仿肿瘤性病变。A，轴位计算机断层扫描图像显示右上颌窦内的软组织密度肿块，该肿块延伸至右鼻腔。病灶具有中央高密度（箭头）。B，冠状T2加权磁共振图像（MRI）显示质量在信号中具有线性低信号的异质性，提示含铁血黄素（箭头）。C，冠状面T1加权MRI显示T1信号高信号区（箭头），可见血液制品。D，增强T1加权图像显示中央增强（箭头）。
上期：耳鼻咽喉-头颈外科「图解」-37-客观评价鼻功能参考：CummingsOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,6E
dxye.
