猫病诊疗鼻咽息肉

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猫

鼻咽息肉

鼻咽部疾病是猫上呼吸道症状很常见的原因。

鼻咽部位于软腭上部，鼻后孔为喙状缘，喉头为后缘。许多疾病可影响猫的鼻咽部，包括肿瘤、炎性息肉、鼻咽部狭窄及传染病等。呼吸道息肉是由炎性细胞组成的肿块，含有或覆盖有呼吸道上皮。鼻咽部息肉见于口腔、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管及颞骨鼓膜球。这些息肉常常起自鼓膜球，向下延伸到咽鼓管及整个鼻咽部；也可起自鼻腔，延伸到鼻咽部或鼻腔开孔外。炎性息肉可起自中耳，延伸到鼓膜而进入外耳道。

病因

详细病因不明。一般认为与病毒、细菌感染以及耳部炎症有关。

呼吸道息肉由肉芽肿组织组成，可表现为致密、成熟，或松散，或血管化；通常嗜酸性粒细胞的数量不多。这类息肉最常见于青年猫；诊断出本病的平均年龄为1.5岁，因此有人认为这是一种先天性疾病，但这些疾病也见于老龄猫，可能为慢性炎症所引起。主要的临床症状包括呼吸杂音、呼吸困难及鼻腔分泌物、打喷嚏及咳嗽。这类疾病也可引起耳液溢，继发细菌感染可引起外耳炎；前庭症状包括头部倾斜等。

在口腔及咽部，炎性肿块典型情况下可起自齿龈或舌，或起自咽周区。流口水及吞咽困难是常见的临床症状。这种肿块由炎性细胞组成，但没有肿瘤细胞；在结构及机能上，这些肿块许多方面与呼吸道息肉类似，但不含有呼吸上皮。有人认为，这种肿块的起源与呼吸道息肉不同。之所以在本章中包括了这类肿块，是由于它们在许多方面与呼吸道息肉的诊断及治疗相同。

（A）

（B）

图1鼻咽部息肉。（A）头颅侧面X线检查，可看到鼻咽部软组织肿块。这种肿块很大，几乎占据了咽喉部及食道开口的所有部分（实体箭头）。鼓泡（tympanicbullae）变厚，说明肿块起自中耳（空心箭头）。（B）摘除的炎性息肉。

（A）

（B）

图2鼻咽部息肉。（A）炎性肿块，从鼻腔后部及鼻咽部通过软腭切开摘除。这一肿块的小部分从右侧鼻腔开口突出。（B）牵拉肿块从鼻腔中摘除很大的肿块。

图3从水平的耳道中可见到深部的炎性息肉。图像的顶部可见到抽吸导管。

图4炎性息肉附着于杓状软骨，可引起邻近气道阻塞及喉头麻痹。图中可看到气管内导管通过喉头进入气管。

图5炎性肿块见于舌的腹面

临床症状

猫患鼻咽部疾病的临床症状包括鼻腔分泌物、喷嚏、打鼾、发声改变、张嘴呼吸、恶心、鼻出血及耳有分泌物。鼻和鼻咽息肉及肿瘤往往会引起上呼吸道结构和功能障碍，患病猫常表现为呼吸困难或张口呼吸。单侧或偶见双侧鼻孔流浆液性、黏液性、脓性甚至带血性鼻液。患部疼痛或面部畸形，如肿瘤延伸到头盖骨将会出现神经症状。息肉病情较轻，一般不表现面部畸形和神经症状。

虽然猫可表现单独的鼻咽部疾病症状，但许多病例可能并非有鼻腔疾病。除了耳分泌物外，这些症状也见于只有鼻腔疾病的病猫。具有上述临床症状的猫需要鉴别诊断的疾病很多，包括传染病引起的鼻炎（即细菌、病毒或真菌感染）、非传染性原因（即淋巴浆细胞性反应或过敏反应），鼻腔异物、牙周病、口鼻瘘管、腭裂及咽炎。由于临床症状之间互相重叠很大，因此建议对所有表现鼻腔疾病的猫均应进行口腔及鼻咽部检查，特别是具有打鼾呼吸或发声改变的猫，由于这些症状在鼻咽部受到影响时更加明显。淋巴瘤及炎性息肉是猫鼻咽部最为常见的疾病。

如果息肉是在鼻腔或鼻咽部，则可见到呼吸杂音、呼吸困难、鼻腔分泌物及打喷嚏等症状（见图1和图2）。如果息肉位于外耳道，则可发生耳分泌物（常常为脓性）、摇头或耳朵抓伤（见图3）。如果息肉位于咽喉周围，则可发生吸气性呼吸困难（见图4）。如果息肉位于口腔，则常可见到流涎、口臭及吞咽困难；如果猫咬到息肉，则可见到疼痛（见图5）。

（A）

（B）

图6鼻咽部疾病。（A）颅腔侧面观，高质量的X线片可观察到鼻咽部的肿块；（B）肿块用箭头指示；（C）肿块为淋巴瘤，经由软腭的中线切口摘除，术后进行化疗。

（图片由GaryD.Norsworthy博士提供）

（C）

主要诊断

●病史及查体：淋巴瘤及其他肿瘤主要见于老龄动物（平均年龄为10.7岁），而炎性息肉则主要见于青年猫（平均年龄为3岁）。单独患有鼻腔疾病的猫与患有鼻咽部疾病的猫相比，更有可能表现鼻腔分泌物及打喷嚏；但单独患有鼻咽部疾病的猫大部分可打鼾、失重及发声发生改变。耳朵单侧性或双侧性蜡样分泌物或耳部肿块也见于患鼻咽部疾病的猫。在有些病例，可见软腭向下移位，说明鼻咽部存在肿块。在有些病例，如果猫在麻醉状态下软腭回缩到喙状缘，可见到鼻咽部肿块。发生在外耳道的息肉在除去耳道的液体后耳镜检查可见到息肉。这类息肉通常见于鼓膜，因此需要进行深部耳镜检查。由于许多息肉伴发外耳炎，因此在感染得到控制之前，或采用耳部内镜同时进行冲洗之前可能看不到息肉。检查口腔时可看到口腔息肉，在有些病例，可能需要麻醉或镇静。

●口腔检查：虽然猫在麻醉时可进行更为彻底的检查，但在清醒状态下进行口腔检查更能发现牙周病、大的口鼻瘘管、腭裂及软腭肿块的状态。发生鼻咽部肿块时软腭下偏很常见。

●鼻咽部触诊：有些猫不需要镇静就可用手指触诊软腭。猫的大部分软腭肿块可用手指触诊，如果触诊到肿块，应采样进行活检。

●耳镜检查：猫的耳道存在有耳部肿块，表现鼻咽部疾病症状，说明存在炎性息肉或肿瘤，它们从鼻咽部通过鼓膜泡延伸进入外耳道

●颅腔X线检查：如果未触诊到肿块，但根据临床症状怀疑为鼻咽部疾病时，采用X线检查可观察到位于鼻咽部中等或大的肿块，特别是由于腭骨阻止了对硬腭区肿块的触诊时，可采用X线检查，见图6（A）、图6（B）及图7（A）。在患有起自鼓膜泡或延伸到鼓膜泡的鼻咽部息肉的猫，可见鼓膜泡中单侧性或双侧性软组织不透明，骨泡硬化。

●真菌血清学检查：阳性结果可支持为暴露或感染有真菌，这可能是鼻咽部疾病的原因；但抗体效价单独很少具有诊断价值，通常需要进行真菌培养或细胞学检查。

●细菌培养：由于猫正常菌群的范围非常广泛，因此这种诊断很难具有价值。非典型性或非期望性微生物的纯培养表明这类微生物可能为主要的病原。

（A）

（B）

图7鼻咽部疾病。（A）鼻咽部尾部的肿块（箭头），由于没有骨质折叠，因此在X线检查时易于观察。（B）肿块为黏液囊肿（mucocoele），正在进行手术摘除，图片底部的钳子已使软腭外翻，以便能接近肿块。猫的舌头位于照片顶部。（图片由GaryD.Norsworthy博士提供）

辅助诊断

●全血细胞计数（CBC）：所有需要采用麻醉的前驱用药的病情检查［颅腔X线诊断、计算机断层扫描（CT）、鼻镜检查等］程序极为重要。CBC提供的信息可有助于判断病因，例如发生过敏反应或寄生虫病时嗜酸性粒细胞增加。

●化学分析及尿液分析：这些分析方法很少能提供关于病因的诊断，但却是所有需要麻醉的前驱用药检查的重要部分。

●麻醉下的口腔检查：为了彻底评估鼻咽部区是否有肿块及其他异常，需要进行全身麻醉。采用牙科镜或斯努克卵巢切除钩有助于对软腭上的区域进行视诊检查。

●牙科探查及细胞学检查：诊断小的不太明显的口鼻瘘可能需要在麻醉下对牙齿进行仔细探查。细针穿刺空间占位的病变可作为口腔检查的一部分用于诊断。

●鼻咽镜检查：在猫表现有鼻咽部疾病的症状，对根据经验的治疗没有反应时，应考虑对鼻咽部进行内镜检查。可采用直径为1～2mm、可翻转～°的鼻镜进行检查。

●CT扫描：CT可用于评估猫的鼻咽部。鼻腔及位于更后面的鼻咽部区应该进行成像分析检查。硬腭及软腭背部的肿块在CT扫描时容易观察到。

●活检：如果口腔检查时可触诊到肿块则应进行活检。

不建议不检查鼻咽部而盲目进行活检，因为这样可导致诊断不准确或误诊。

治疗

鼻息肉以手术治疗为主，并结合药物治疗。

图8猫就诊时恶心达1周，鼻腔X线检查正常，但回折到鼻咽部的内镜检查发现有一线性绿色物体。（A）正在通过软腭切口取出的玻璃片。（B）取出后长达7cm的玻璃片（图片由GaryD.Norsworthy博士提供）

1.手术治疗将鼻息肉轻轻牵引，用镊子尽可能紧贴肿物根部，把息肉摘除；当影像显示有大疱时，建议实施腹侧大疱截骨术；为减少复发机会，即使影像显示未累及大疱，大疱截骨术应在息肉根部。恶性肿瘤一般不主张仅用手术治疗，而且建议用放疗和化疗。通过软腭的手术方法也可摘除鼻咽部的肿块。见图6（C）。在大多数侵及耳部的病例，可采用全耳道切除术或鼓膜骨切开术摘除。可依肿瘤的类型采用手术、化疗或放疗进行治疗。鼻咽部疾病的感染性原因可采用合适的抗微生物药物进行治疗。腭裂及口鼻瘘管可用手术方法治疗。牙周病可通过专业的牙医预防治疗。假定的鼻咽部疾病的过敏反应或炎性反应可采用皮质激素进行治疗，异物，如玻璃片可在视诊下用钳子摘除（即直接或通过采用牙镜或用鼻镜摘除）。鼻咽部狭窄可用手术治疗。

2.抗生素治疗继发感染用氨苄青霉素（20～40mg/kg）肌内注射，每天2次。强的松龙或地塞米松（0.25～1mg/kg）用于犬术后咽黏膜水肿的治疗。

3.中西结合治疗抗生素可注入大椎、印堂穴；用扶正祛邪药和以毒攻毒药为主，辅以活血化瘀药和调理脾胃药，口服。

注意事项：

霍纳氏综合征及面部麻痹为鼓泡骨切开术后可能的并发症，大多数病例可在1～3周内自行康复；炎性息肉对抗炎药物的治疗常常反应不好。

预后

预后取决于鼻咽部疾病的原因。炎性息肉时如果能除去整个息肉则预后较好。腭裂及口鼻瘘管的预后在手术校正后很好，但如不进行手术治疗则预后谨慎。手术矫正鼻咽部狭窄时预后较好，但狭窄的复发也很常见；发生气囊扩张及植入支架的预后良好。除淋巴瘤外大多数鼻咽部肿瘤的预后较差，淋巴瘤的预后为较好或好。

鼻咽部的感染性疾病依病原及病猫的免疫状况而有一定差别。真菌性鼻炎预后较好或好，但治疗成功可能需要数月的连续抗微生物药物治疗。鼻腔及鼻咽部的病毒感染无论是否治疗，多为慢性，而且持续时间长，但大多数猫的预后好。

文献资料来源：

《猫病学》第章鼻咽部疾病

《猫病学》第章炎性息肉及肿块

《小动物内科学》P第四部分第四章第二节五、鼻和鼻咽息肉及恶性肿瘤

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