市妇幼保健院无痛分娩让顺产不再恐惧
产妇们都有这样的经历：听到孩子呱呱坠地的第一声啼哭时，感觉之前所经历的产痛都值了，这种“痛并快乐着”的感觉洋溢全身。但是，是不是可以不痛并快乐着？很多产妇热切期盼着。最近，济南市妇幼保健院产房，经过几个月的精心准备，终于在8月1日起，开始施行24小时全天候无痛分娩，让产妇在进入产程后减轻产痛，更加健康安全地分娩胎儿，减少了产妇对分娩的恐惧，减少了剖宫产数量。无痛分娩让疼痛指数降低三分之二近日记者进产房时，眼前的一幕使记者倍感奇怪，整个待产室静悄悄的，没有听到喊叫声，要知道去年记者进产房时，记忆最深的就是喊叫声，几乎每一间待产室内，都会有产妇因为无法忍受产痛，而不自觉地喊叫出来，一边无法忍受产痛想要剖宫产，一边还想要顺产，咬着牙与产痛做抗争。那么这明显的变化，奥秘在哪里？产科王翔主任介绍：“产痛已经被公认为全球疼痛榜的第二名，而在妇幼分娩的产妇没有感觉到剧烈产痛，这其中的秘密就是无痛分娩。”一提到无痛分娩，很多人听过但见的人少，很早之前就有提出，但是真正开展无痛分娩的却寥寥无几。大家提到的无痛分娩在医学上指的是“分娩镇痛”，这种分娩方式可以让产妇不再承受剧痛的折(，不仅能消减女性对分娩的恐惧以及产后疲倦感，还能让产妇在第一产程得到足够的休息，为之后娩出胎儿存储能量，更重要的是通过镇痛减少产妇因剧痛造成的过度通气所导致呼吸性碱中毒，抑制极度宫缩导致的子宫血流减少。“但无痛并不等于不痛。”王主任说，其实无痛分娩的作用在于减轻产痛，起到镇痛作用，而不是使产痛消失。临产前宫缩加剧，由此产生的疼痛可能会使产妇换气过度，分娩镇痛可以通过促进子宫的血液流动，以缓解宫缩过度带来的负面影响。在我们助产的这些产妇反馈来看，如果把原来的产痛比作10分的话，通过分娩镇痛达到的最疼指数也就是2-4分，还有的产妇把这种产痛比喻成月经的坠痛，可见效果明显。麻醉科刘伟主任表示，其实无痛分娩在国外的应用非常普遍，是一项操作简单方便且安全性高的成熟技术。目前临床上，无痛分娩分为药物性和非药物性两种。前者是通过麻醉药或镇痛药来起到“无痛”的效果，是日常我们所讲的无痛分娩。后者一般是在产前开始实施的，主要通过练习宫缩时的呼吸来缓解产痛，医院主要推广的就是椎管内镇痛。椎管内镇痛降低剖宫产率更安全椎管内镇痛需要在无菌条件下进行穿刺，产房王成香护士长介绍：“为了更加专业方便地进行无痛分娩，在产房空间紧的状态下，我们还是设立了独立的无菌麻醉穿刺间。”为了方便产妇，我们将麻醉操作间搬到了产房内，将原有的一间分娩室转变成独立的一间无菌麻醉穿刺间，所有的医生护士都需要消毒穿戴无菌衣才能进入。谈话间，产妇张女士从穿刺间内推出来，表情轻松自如没有感到任何被麻醉的迹象，其面带微笑地说，“没有什么感觉，就感觉像是从后背扎了个小针，注射后确实没有刚才这么痛了。”麻醉科刘伟主任告诉记者，镇痛分娩还被称之为可行走的麻醉，产妇镇痛后是清醒状态，可进食饮水，参与整个产程过程，依据个人的生理习惯，最佳的镇痛时间是在产妇宫颈口开至2cm—3cm时。医院采用的无痛分娩方式是椎管内注药镇痛法，是目前最受全球医学界推崇的镇痛分娩法，有效率高达95%。在孕妇的腰背部确定穿刺点，将麻醉药物注射到椎管内，而且这种方式不是一次性注射，而是通过留置在背部的大小犹如微细吸管的管子，逐渐推注麻醉，让孕妇有轻微痛感为最佳。麻醉剂量仅为剖宫产手术的1/10，对于孕产妇的影响可忽略不计。“医院曾经在—年开展过无痛分娩，成功完成了多例，但是由于人手不足等客观原因，中断了一段时间，但这项技术每一个麻醉医生都能够熟练掌握。”刘主任说，自年以来，经产妇增多，疤痕子宫再次妊娠导致顺产风险大，医院的剖宫产率增加，这实在是不利于母婴健康，医院开始招揽人才，增加对外学习，制定了规范的无痛分娩实施计划在保证医疗安全的前提下，再次全面开展。最大程度地帮助产妇舒心的分娩，这种方式使很多怕疼的产妇有了信心，也使得一些疤痕子宫产妇敢于尝试顺产，大大减低了剖宫产率。从3月中旬开始试运行至8月，医院已经为将近多名产妇成功实施了分娩镇痛，无任何并发症及意外发生。这种方式减轻了产妇的痛苦，提高了围产期的分娩质量，有数据统计，通过无痛分娩全国剖宫产率从47%下降到了30%，会阴侧切率从73%下降到了25%。无痛分娩因人而异指征产妇慎重选择在待产室内，记者看到了两位产妇，宫口都已经开至3cm，但状态却截然不同，孕妇赵女士抓着床边的桌角，强忍着产痛，时不时还用纸巾擦拭眼角的泪水。而就在临床，刚做完麻醉镇痛的张女士，还能自如地与产房外的家人电话联系。同一种程度，却有不一样的状态。默默忍受产痛的赵女士告诉记者，家里老人希望能生下个纯自然的孩子，所以为了宝宝也要忍住疼痛。王主任讲道，类似这样的情况并不少见，虽然麻醉镇痛已经开展多月，但是有很多产妇及其家属还有顾虑，认为麻醉是干预了正常的分娩，其实不然，纯自然并不等于不接触任何辅助方式，通过轻微量的麻醉减轻疼痛，对产妇几乎没有什么影响。虽然无痛分娩好处多，但并不是所有的产妇都适合，麻醉科刘伟主任提醒，产妇若有妊娠合并心脏病、药物过敏、腰部有外伤史、皮肤感染、凝血有障碍的，有剖宫产指征以及产科禁忌等异常情况，是不建议进行麻醉镇痛的，针对具体症状，还需要医生确定是否可以进行无痛分娩。另外，通过穿刺开放麻醉通道，还有一大好处就是面对产妇突发状况，如需手术，可以不用再进行穿刺，只需加大麻醉剂量即可。产房的产妇状况，都是已经进入产程或者需要保胎的产妇，她们需要动态监测，每过一段时间就要进行胎心监测，胎心突然下降，胎儿存在脐带绕颈等症状并不少见，需要立刻联系手术室进行剖宫产。像这种情况在产房直接加大麻醉剂量，就能完成手术的麻醉支持，缩短了急救的时间，更快地保证了母婴安全。疑点对焦无痛分娩对宝宝有影响吗？关于无痛分娩使用的麻醉药物是否影响宝宝的健康和发育，这是家人最为担心的一点。刘主任介绍，无痛分娩常用硬膜外麻醉，影响并不明显，但任何手术都有一定的风险，硬膜外麻醉有引发低血压、头痛等不适的可能性，严重的甚至会有性命之忧，但是发生率极低。所以产妇不必过于担心。虽然无痛分娩存在发生不良反应的可能，影响产程和胎盘供血等，不过事实上，这些麻醉药物的浓度远比其它一般手术的剂量低，经过胎盘进入胎儿体内的药物量微乎其微，基本上不会给宝宝带来不良影响，更不会阻碍孩子的大脑发育。无痛分娩有什么副作用吗？无痛分娩有一定的副作用，但是绝大多数人不会发生任何不良反应。无痛分娩通常采用硬膜外麻醉，安全性很高。极少数人可能会有头痛、腰酸背痛、抽筋等不适，但是这些情况不仅发生率很低，而且症状轻微，出现时间短暂，不会给产妇身体带来太大的影响。
（刊登于年8月28日都市女报13版）
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