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鼻炎之一鼻息肉

鼻息肉是鼻部常见疾病,也与某些全身疾病有关。它是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。鼻息肉多来源于中鼻道窦口,鼻道复合体和筛窦,高度水肿的鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而形成息肉,由于病因的多元性和明显的术后复发倾向,故在鼻科疾病中占有重要地位。

如病史长,息肉体积大,可引起鼻外形改变,鼻梁增宽扁平,两侧鼻背隆起,即所谓“蛙形鼻”,息肉若突出前鼻孔,因受空气,尘埃刺激,前鼻孔处的鼻肉表面呈淡红色,在鼻腔内可见息肉为圆形,表面光滑,质软,灰白色囊性肿物,其蒂部在中鼻道内。

鼻息肉由高度水肿的鼻粘膜构成,上皮为假复层柱纤毛上皮,也有部分上皮化生为鳞状上皮,系长期外界刺激所致,上皮下为水肿的疏松结缔组织,其间有浸润的炎性细胞,包括浆细胞,嗜中性细胞,嗜酸细胞和淋巴细胞等,其中嗜酸细胞浸润是鼻息肉组织学的一个明显特点,Mygind()将鼻息肉分为嗜酸细胞性和嗜中性细胞性两种,后者提示鼻粘膜有化脓性感染,息肉的形成可能与此有关,以往根据组织学构成的不同,又常将鼻息肉分成三种病理类型:水肿型,腺泡型和纤维型,前两型主要是炎性细胞浸润,血管渗出增多,腺体分泌旺盛的结果,后者则源于纤维母细胞和胶原纤维增生,Kakoi等()认为前两型是鼻粘膜组织反应的活跃表现,而后者为组织反应的终末阶段,其完整的病变变化规律是:圆细胞浸润于鼻窦粘膜,固有层水肿,进一步引起粘膜限局性突起,并有腺体在局部增生,突起的粘膜由于固有层水肿逐渐加重,可经窦口膨入鼻腔并继续生长,此为活跃阶段,其中有的可演变纤维型即终末阶段。

患者就诊时多有较长时间的鼻病病史,起初感觉鼻内似有擤不出的鼻涕,系鼻腔上半部被息肉堵塞所致,夜晚可出现明显鼻塞而致张口呼吸,久而久之可继发慢性咽炎,鼻塞多为持续性,血管收缩剂滴鼻无明显疗效,这是因为鼻肉很少有血管分布的缘故,又由于息肉无神经分布,故患者很少很喷嚏,但若鼻粘膜有变态反应性炎症时,也可出现喷嚏,清涕等症状,鼻息肉病时的分泌物多为浆粘液性,若并发感染可有脓性分泌物,继续生长变大的息肉不仅使鼻塞明显加重,且可引起头昏或头痛,可能为鼻窦受累的缘故,鼻窦受累可有两种情况:一是源于鼻息肉的同一病变,一是息肉阻碍鼻窦引流的继发性病变,前者是鼻窦粘膜增生性不肿肥厚,即所谓增生性鼻窦炎,鼻息肉并发鼻窦炎多属此种,抗生素对此类鼻窦炎无效,皮质类固醇制剂则可对其有不同程度的改善,后者继发感染可并发化脓性鼻窦炎,鼻息肉病人多有嗅觉减退以至缺失,巨大息肉若阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部,尚可引起听力下降等耳部症状,系耳咽管咽口受压所致。

少数巨大息肉尚可引起侵袭性并发症,生长较快,体积巨大的息肉,可借助其机械性挤压破坏鼻窦窦壁或鼻腔顶壁,继之侵犯眼眶,额窦,前颅窝,蝶窦和中颅窝等,如Kaufman等()报告一例鼻息肉充满鼻腔,并通过蝶窦进入颅内脑下垂体窝和脑底池,也侵犯眼眶,同时压迫海绵窦,患者表现为眼肌麻痹,眼球突出和视野损失。

由于鼻粘膜是整个呼吸道粘膜的一部分,而且鼻与气道之间存在鼻肺反射,故鼻粘膜病变可借助某种机制与呼吸道其他疾病相关联。

支气管哮喘

呼吸道粘膜先天性异常

阿斯匹林耐受不良和Widal三联症

高血压病

检查方法

前鼻镜检查可见鼻腔内有一个或多个表面光滑呈灰白色或淡红色,半透明的新生物,如新鲜荔枝状或去皮葡萄状或呈储水橡皮袋状,触诊时柔软,可移动,不易出血,不感疼痛,根据上述典型发现,诊断较易,后鼻孔息肉有时通过前鼻孔不易看到,检查时须先将鼻粘膜加以收缩,并行后鼻镜检查,鼻内窥镜检查及X线鼻窦摄片,可明确病变的部位和范围。

鼻息肉的调理应参照下述原则:

1.对初诊患者,如息肉较大,严重影响鼻功能,应先行外科治疗;息肉较小,鼻塞症状较轻者,可行内科治疗,1个月后疗效不佳者再行手术治疗。

2.对伴有鼻窦感染者,宜先抗感染,或行鼻息肉摘除,以利开放鼻窦引流。

3.对复发性鼻息肉,应行筛窦切除术,术后鼻内应用皮质类固醇1~2年。

饮食保健

多吃蔬菜(蔬菜食品)、水果(水果食品)、动物肝脏等食物。少吃油(油食品)腻肥厚之物,避免过食生冷、鱼虾等腥荤之物,戒除烟酒,忌食辛辣刺激性食物。

疾病诊断

鼻息肉多为双侧,如发现单侧有息肉样肿物,应注意下述疾病:

1.上颌窦后息孔息肉多见于青少年,前鼻镜或鼻纤维内窥镜检查可见灰白色光滑茎蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔,后鼻镜可见息肉位于后鼻孔,大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。

2.鼻中隔出血性息肉多见于青年人,肿物多发生于中隔,暗红色,单发且体积不大,触之易出血,患者常有鼻衄史,一般认为是胚胎过程中造血细胞残留所致。

3.内翻性乳头状瘤常有鼻衄或血涕史,肿瘤呈红色或灰红色,表面不光滑,体积小者酷似息肉,但息肉摘除时出血较多,触查时也易出血,最后诊断须行病理检查。

4.鼻内恶性肿瘤肿物暗红,触之易出血,表面不平,鼻气息臭味明显,病人多在中年以上。

5.鼻内脑膜脑膨出肿块多位于鼻腔顶部,表面光滑,呈粉红色,鼻塞不甚明显,病史长且进展慢,多见于少年儿童。

6.其他少见的颅内肿物突入鼻腔如脊索瘤,神经母细胞瘤,脑垂体瘤等。

此外,老年患者如有多次鼻息肉手术史,应注意有否恶性变的可能,尤其术中出血较多者。

鼻息肉患者的X线片多显示筛窦呈均匀一致的云雾样混浊,上颌窦粘膜增厚且有时可见小半圆形阴影,提示窦腔有粘膜息肉,X线片上述特点是增生性鼻窦炎的表现,如继发感染,则显示为化脓性鼻窦炎的征象。

并发症

破坏鼻窦窦壁或鼻腔顶壁,继之侵犯眼眶,额窦,前颅窝,蝶窦和中颅窝。

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