海上名医余洪猛感冒长期不好或为鼻窦
十月金桂飘香，申城今年桂花开得极好，朋友圈中晒桂花的照片一波一波，大家从嗅觉上对这个城市有了另一种的热爱。然而有一部分鼻窦炎的患者无法享受到这股花香，反复鼻塞流涕让他们的嗅觉都不太灵敏了。近年来鼻窦炎的患者越来越多，然而复旦大医院耳鼻喉科主任医师余洪猛指出，很多患者对鼻窦炎不甚了解，有些患者甚至会当作感冒来对待。因此他提醒感冒长期不好的，需警惕鼻窦炎来袭。
鼻塞、流脓鼻涕警惕鼻窦炎
余主任告知，临床上鼻窦炎以细菌感染为主，患者多为抵抗力较差，经常感冒的人群。鼻窦炎在临床上又有急慢性之分，当急性鼻窦炎没有得到有效治疗，反复发作超过四周未愈的，就变为慢性鼻窦炎。在慢性鼻窦炎中又分为两类，一类合并鼻息肉，另一类不合并鼻息肉。
他指出，很多人感冒以后不当回事，反复鼻塞流涕也没放心上，一直认为是感冒，其实这很可能就是急性鼻窦炎，若能及时治疗的话，一般都可以治疗好。临床发现，有些小孩子的急性鼻窦炎治疗不及时，就很容易出现一些并发症，常见的有眼眶并发症和颅内并发症。所以急性鼻窦炎要及时治疗，针对细菌感染，用药治疗，尽量避免并发症的发生。
就鼻窦炎的诊断而言，余主任说，在症状上有两个标准，一个为鼻塞，一个为流脓鼻涕，这两大症状中至少要有一个，然后再加上辅助的症状，比如嗅觉减退、头痛、面涨。当然，必要的检查还是不可少的。他介绍，除了症状表现之外，必要时还需做内镜、CT检查，内镜可以观察鼻窦窦口的情况，看看是否有堵塞，而CT则可以看到窦腔里面的情况，看看病人情况是否严重，是否需要手术。两者结合，可以做出更好地评估。
对于儿童期的鼻窦炎，余主任说，和成人鼻窦炎还是有区别的。小孩的鼻窦炎常合并有腺样体肥大，小孩子抵抗力又相对较差，容易感冒，腺样体肥大后就容易引流不好。所以小儿的鼻窦炎一定要查是否有腺样体肥大。
根据病情状况选治疗方法对于鼻窦炎的患者，在治疗上主要以改善患者症状为主。余主任说，对于急性鼻窦炎，以抗细菌治疗为主，多使用头孢类药物，使用2周，尽早治疗治愈率高。而对于慢性鼻窦炎，治疗起来比较复杂。一般不合并息肉的病人主张保守治疗，合并息肉的基本上都需要手术治疗，因为息肉把窦口的地方堵住了，会阻碍呼吸，所以大部分患者需要手术。
保守治疗方法很多，目前国际上有规范化的诊断和治疗指南。大致方法为：
1首先做鼻腔冲洗，可以帮助分泌脓液引流，对鼻纤毛运动也可以有帮助。这里输入标题
2第二鼻腔表面使用类固醇激素。很多人一听激素就怕，不愿用，其实现在的激素副作用很小，因为本身剂量少，局部使用，血液里面药物的浓度很低。而且还做了很多临床观察，在幼儿身上并没有发现鼻腔局部使用激素后影响到孩子身高发育的情况，所以患者不必对其谈虎色变。
3第三用抗炎药物。抗炎的药物现在较多使用的是克拉霉素，对慢性鼻窦炎炎性介质起作用，主张长期使用，但为小剂量使用，一般为常规剂量的一半，1天1次，持续使用约3个月。
4第四可以增加促纤毛摆动的药物，也利于分泌物的排出。
5第五鼻塞严重的可以使用血管收缩药，比如麻黄素，但是麻黄素有一定副作用，病人一用之后感觉很舒服，可以通气，不过它对纤毛的功能还是会有影响的。所以目前规定使用此类药物持续使用不能超过1周，不然容易引起药物性鼻炎。
6第六中药和中成药，需要辨证施治。
如果患者患有鼻息肉，或者经过保守治疗后，症状还是很严重，鼻窦窦口水肿严重，引流不畅的还是需要手术治疗。另外患者解剖结构异常的，比如说中鼻甲肥大堵住窦口的、鼻中隔弯曲严重的也需要手术。合并眼眶、颅内并发症的更要要及时手术。
余主任介绍，目前鼻窦炎的手术以内镜手术为主。内镜手术的出现，让鼻科手术有了飞跃，他告知，过去做手术需要肉眼盯着鼻子做，这样也未必能看得清楚，鼻息肉切除得不一定干净，所以很容易造成鼻息肉的再复发，但自从有了内镜之后，医生能够更加清楚地看到鼻腔和鼻窦内的情况，可以将息肉“连根拔除”，这样复发率就非常低了。而且现在手术所使用的动力切割系统也有了改进，切割刀头也更先进。有了这样的进步，目前鼻窦炎的手术完全可以做得很干净，患者的创伤也很小，效果又很好。
余主任提醒，患者要做手术，一定要选择正规医疗机构。鼻窦炎的内镜手术还是需要相当精细的，对医生技术要求非常高，毕竟此部位的手术靠近颅底眼眶，周围有视神经、有重要的动脉，做手术的风险还是非常大的，如果技术不到位，有可能致盲、引起大出血，所以要求医生做得很精致。他说自己每次做鼻窦炎手术都当做艺术品来做，对患者要全身心地负责。
对于幼儿鼻窦炎的治疗，余主任介绍说，和成人鼻窦炎的治疗还是有一定区别的。小孩子鼻窦炎一定要查是否有腺样体的肥大，如果有腺样体肥大，那么单纯治鼻窦炎效果不佳，应将腺样体切除；另外要看是否长了息肉，如有鼻息肉可以在鼻内镜下将息肉切除，把阻塞的鼻窦口简单的打开引流就可以了。如果没有腺样体肥大和鼻息肉的，一般不主张做鼻窦手术，因为幼儿鼻腔发育还没有完全，鼻黏膜很薄弱，根治性手术对患儿今后鼻窦的发育有影响，还是以保守治疗为主。随着年龄的增加，抵抗力也会增强，有很大一部分幼儿的鼻窦炎可以自愈，所以幼儿期不主张做根治性鼻窦炎手术。
另外还有些鼻窦炎是以过敏性鼻炎为主，合并有鼻窦炎，对于这类鼻窦炎，如果不对过敏性鼻炎控制的话，治疗效果也不会好。所以过敏性鼻炎合并鼻窦炎，一开始并不是手术治疗，而是以治疗过敏性鼻炎为主。目前这类患者也越来越多，而且这部分患者做了手术之后效果不如细菌性的鼻窦炎手术效果好，因为过敏原没有去除，做了手术之后鼻腔内的黏膜还是很容易水肿、容易复发。所以余主任提醒这类患者，应避免过敏原，进行以控制过敏性鼻炎为主的治疗。
还有一类特殊类型的患者就是孕妇，对于怀孕期的女性，如果鼻窦炎发作了，不主张使用口服药物，但患者可通过鼻腔用生理盐水冲洗来缓解症状，也可在医生的指导下在鼻腔里局部使用类固醇激素进行治疗，一般来说对胎儿孕妇不会有影响。
手术后保养更重要
余主任说，手术后效果是否好，起决定性作用的不仅仅是手术本身，还和手术后的保养非常相关。他指出手术后的复诊相当重要，由于鼻子手术后创面是敞开的，没有缝合，做完手术后靠压迫止血，所以敞开后的创面很大，实际上如果不做干预，要靠它自己长好是非常不容易的，也可能再次水肿，长出息肉。所以做完手术以后要经常复查，复查时医生可以观察到手术术腔里的变化，及时处理出现的水肿和息肉，并指导病人用药，用药基本上和我们保守治疗的内科用药一样。复查时间：第一次复诊是一周，不能超过一周，这是因为一周后术腔容易粘连，影响手术的效果，如果一周以后觉得鼻腔恢复得情况不错，那么接下来的半年里每月复查一次，基本上半年左右鼻窦的手术创面就可以长好。
余主任提醒，鼻窦炎、鼻息肉是一个终生病，部分患者是感冒引起的，但还有许多患者具有家族遗传史，本身就是容易长息肉的体质。所以作为终生疾病，即便手术后长好了，还是要有一定的干预，要定期复诊，少剂量的维持用药，预防复发。
如何正确“洗鼻”
“洗鼻”对于鼻窦炎患者还是有相当好的效果。那么洗鼻该如何进行？是否一定要借助洗鼻器呢？余主任说，洗鼻器是一种用于清洗鼻腔的工具。它通常借用一定压力（或吸、或用重力、或用机械压力）将盐水送入鼻孔，流经鼻前庭（露在头部外面的部分）、鼻道、经后鼻孔绕经鼻咽部，或从一侧鼻孔排出，或从口部排出。通过以上路径，借助于生理盐水自身的清洁作用及水流的冲击力，将鼻腔内已聚集的致病菌及污垢排出，从而使鼻腔恢复正常的生理环境，恢复鼻腔的自我排毒功能，达到保护鼻腔的目的。洗鼻器对于洗鼻的过程起到辅助的作用。
洗鼻时的姿势也很有讲究。余主任建议洗鼻时采取头低位，将洗鼻器一端轻轻塞在鼻腔前庭，手在头正下方捏洗鼻器，将盐水冲入鼻中。有些人喜欢侧着头洗鼻，这种姿势不可取。当侧头的时候，水可能通过与鼻腔后部相通的咽鼓管流到中耳腔，部分患者就因此导致分泌性中耳炎。仰着头也是一种不建议的姿势，不仅容易导致呛咳，而且可能咽下冲洗出的有害物质。另外，冲洗器不应太深入鼻腔。
面对市场上形形色色样式、规格、价格不等的洗鼻器，该如何选择呢？选择时要注意：选正规厂商生产的，有合格批号的产品。送入鼻腔的一端以纺锤形为佳，如果过于尖锐可能刺伤鼻腔。不少患者直接用自来水洗鼻，也有的用煮过的冷开水、纯净水，其实洗鼻选择生理盐水或正规厂家生产的洗鼻盐比较好。
还要提醒的是，儿童洗鼻时家长必须在旁边指导、监督，以防洗鼻不慎造成鼻腔伤害。
专家简介
余洪猛医学博士，博士研究生导师，复旦大医院耳鼻咽喉科主任医师。担任中华耳鼻咽喉科学会上海分会鼻科学组副组长、上海市中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会副主任委员。主要从事鼻-颅底外科的临床及科研工作，特别是鼻内镜外科，曾赴德国Fulda医院，师从著名鼻、颅底外科WolfgangDraf教授进修学习鼻窦、颅底显微-内镜外科，回国后在国内开展了Draf氏额窦中线引流术、鼻内镜下上颌窦扩大切除术、鼻内镜下鼻中隔大穿孔修补术。专业特长：鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦囊肿、鼻窦霉菌、腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔、慢性泪囊炎的鼻腔泪囊造口、外伤性视神经损伤后视神经减压、眶减压术、脑脊液鼻漏修补，鼻腔鼻窦良性肿瘤、鼻腔鼻窦恶性肿瘤等疾病的鼻内镜微创手术。
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