不可忽视的潜水安全防止内耳气压伤减压

潜水员警示网（DAN）是潜水行业中致力于潜水安全的最大的全球性组织。服务于潜水员超过30年，DAN提供急救协助，医疗信息资源，教育机会等等。

潜水员要学会的第一项技能是如何均衡中耳压力。如无法充分的均衡中耳会导致中耳气压伤(压力伤害)。在下潜(或有时上升期间)时，一般是先感觉到压力，随后有痛楚。最常使用并且是最有效的平衡方式是潜水员捂住鼻再轻轻呼气。这项技能称为瓦氏动作(ValsalvaManeuver)。虽然这个方法非常有效，但是执行得用力过度却可能造成伤害。其他的均衡方法包括有吞咽(有或没有捂住鼻孔)，蠕动下颌，把舌头往软腭处挤压，或是综合使用以上的方法。潜水员需要注意的是无论使用哪一种方法都要能有效地防止压力的积累。

假如压力没有得到平衡，耳壁组织会自行肿胀和充血，来帮助平衡压力和舒缓疼痛，中耳也因此很可能发炎。某些状况下中耳鼓膜会导致破裂，严重的情况下，纤脆的内耳膜会撕裂，使流体自内耳漏出，很有可能会损坏耳器官，使听力受损和影响协调平衡功能。在解压时气泡在内耳或周围形成，并且影响了耳器官的正常运作，称为内耳减压症。此外，其他各种非潜水环境引发的耳部状况也会在潜水期间或之后导致症状的产生。

内耳官能障碍相关的症状体征包括有听力丧失，眩晕(旋转的)，头晕，耳呜，恶心和呕吐。在潜水之后出现这些症状的潜水员应立即拨打DAN资助的潜水紧急热线询求忠告。线上的医生或医疗人员会详尽记录经历包括潜水数据，采取何种压力平衡技巧，是否发生任何失衡的状况，和体征在什么时间发生和演化过程，才能提供一个适宜的应对行动方案。

内耳气压伤或减压症需要尽快妥当处理以降低导致永久性伤害的风险性。虽然说耳部伤害是潜水导致的常见现象，尤其是新手，根据以往的经验，DANAP鲜少有会员发生严重的耳部伤害，但近几年来却出现了变化，我们得到潜水员患严重耳部伤害的案例报告数字明显上升了。以下的例子是四起最近发生的案例：

案例1

这名51岁的男性是一名潜水长拥有大约次潜水经验。他进行了一次深度22米的潜水，期间没有感觉到任何压力失衡的经历，他提及曾经有一次把一根手指塞入头套以允许水能进入。在浮出水面后他除下了兜帽便发觉其中一个耳朵有回声，听力降低，耳呜声和轻微的头晕。几个小时后，他到诊所向一位普通医生求医，医生给了他解充血药。他心中仍有少许疑虑，在两天后向专科医生问诊，接受了内耳压力伤害(IEBT)的检验，因为延误求医而造成永久性听力受损和受损的耳朵有耳呜的后遗症。

案例2

一位34岁的技术潜水员在完成了两次解压式潜水后浮出水面，耳朵和窦道有饱胀的感觉。回到船上后，他强力的平衡中耳(瓦氏动作)，他听见了一大声的啪响声并且突然感觉头晕，其中一个耳朵的听力完全丧失了。自认为这现象不严重，他没有联系DAN，而以后的三天继续留在船上，没有再次潜水，但听力仍然丧失和有头晕。回返到新加坡的途中，他联系了DAN，接医院的耳喉专科医生求诊，进行了内耳气压伤(IEBT)的诊断，并且留医一星期。然而损伤已无法修复，他的一个耳朵将永久性听力丧失和有耳呜的后遗症。

案例3

这一位51岁潜水人已有超过次的下潜记录，在一次於所罗门群岛的潜水假期当中，他在完成了两次下潜到50-60深度的减压式潜水回到船上后，发觉一个耳朵有满胀的感觉，头晕和听力丧失。他记述他没遇上平衡压力的问题，他相信自已只是耳朵发炎，他吃了些抗生素并再进行了三次的下潜活动。在飞回家后，他联系DAN时已是受伤发生后的第五天了，和再压治疗医生详谈了之后被介绍到一位耳鼻喉专科医生求诊。诊断出是内耳气压伤(IEBT)，这时候，损伤已发展为永久性，他一个耳朵听力丧失和有耳呜现象。

案例4

这一位潜水人在印尼的两个星期内进行了30次，深度在23米以内的下潜活动。尽管遭受到严重的腹泻，他决定持续潜水，虽然他很有可能是处在脱水的状态中。在最后的那天他下潜了3次，没有遭遇到平衡压力或其他问题。然而，在浮上水面的一个半小时之后，在冲热水澡的当儿，他突然产生严重的晕眩，恶心和呕吐。他被送往当地海军的再压舱，当有人联系上DAN时，他已在舱内接受再压治疗。这是个窄小的再压舱而且里头非常的热，他也继续不停的呕吐。他变得萎靡不振，并说他认为他将会死在那里。DAN安排空运把他护送到新加坡，并在那诊断出是内耳减压症，也接受了好几次的再压治疗。庆幸的，他的症状有很大的改善了。

从这些案例学会的重要教训

上述的案例突显出当症状开始呈现时便立即寻求潜水医疗专家的医嘱的重要性。虽然要区分内耳气压伤，减压症和其他疾病有时是非常的困难，医疗专家可以做一个临时诊断和根据可能的问题和症状的严重程度而给予最佳的行动方案的建议。有时永久性的伤害也许是难免的，但是某些状况下，快速的治疗可以降低永久性听力丧失和平衡协调的问题发生。

预防就是关键

潜水员罹患气压伤的最常见肇因，就是下潜时未以额外空气替耳朵与鼻窦充气。潜水员感到不适时，常常会等待耳朵或鼻窦自行平衡，但这是错误的做法。应该要替耳朵与鼻窦充气，展开压力平衡程序，然后才入水或下潜─此举能确保呼吸道畅通，且能顺利清空。下潜时要缓慢均速并频繁充气，如此才能避免气压伤。若感到不适就停止下潜，并上升约一呎，直到情况改善为止。试着清空腔室，但不要继续下潜，除非鼻窦与中耳腔室已达平衡。

难以平衡

如果无法平衡压力该怎么办？首先，在问题解决前别再潜水。潜水员若难以平衡鼻窦与中耳压力，可能身体已存在既有问题。最常见的既有问题就是感冒或流感。黏膜常会湿润肿胀，堵塞部分连结鼻窦与耳咽管的呼吸道，让喉咙后方到中耳无法畅通。这不仅让清空变得困难，也可能让人完全无法潜水。平衡问题的其他可辨别因素包括年幼时耳部曾发生感染(或一次严重感染)，造成耳管伤害、鼻樑骨折或隔膜偏离，使得单耳或单组鼻窦无法与另一侧等速清空、或花粉热导致黏膜肿胀或造成鼻息肉部分/完全堵塞窦腔或呼吸道。如有上述症状病史又想顺利潜水，可能就得转到熟悉这些症状的耳鼻喉科或过敏专科医生。

气压伤症状

从鼻窦或中耳轻微不适一直到剧烈疼痛，这是潜水员最见的气压伤症状─这往往都是平衡问题的第一指征。中耳气压伤可能也会出现耳鸣症状或听力丧失。中耳内部若累积血水或液体，潜水员可能会听力部份丧失、完全丧失或声音传导受阻，而且也会导致内耳受伤。耳内巨响、噁心、呕吐、晕眩、感到天旋地转或听力下降也都可能是内耳气压伤的缘故。流鼻血或隔膜出血也是气压伤的指征，不一定与其他症状有关。要是出现这些症状，最好终止当日或当週的潜水行程。倘若罹患气压伤却又继续潜水，可就会造成严重伤害。

治疗与药物

若在潜水当下或事后经历任何症状，都应该要谘询医生，确定是否已造成任何永久伤害、厘清是否有导致问题的可治疗症状。您的医生会选定适当的鼻窦或中耳气压伤疗法及药物。如有必要，他也会把您转给耳鼻喉科专科医生。在医生指示下的适当治疗与药物可让气压伤症状尽快消失，让潜水员早日重回海洋、享受潜水。

*配图来自网络

出处/潜水员警报网DAN-AP

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