子宫内膜息肉手术后又复发了,有没有根治或
作者：付虹
编辑：麦子
上一篇文章付虹医生给大家介绍了49岁的米女士，因为子宫内膜息肉复发，且出现了异常子宫出血的症状，而再次住院手术。美丽娴静的孙医生认真给她介绍了子宫内膜息肉的相关的科普知识和如何治疗。
子宫内膜息肉恶变并不常见，总体恶变率在0-12.9%，其中子宫异常出血已被确定为子宫内膜息肉恶变的主要风险指标。其次，高血压、糖尿病、使用他莫昔芬也会增加子宫内膜息肉的恶变几率。
对于小的、无症状的息肉，可以考虑保守治疗；不推荐药物治疗息肉；宫腔镜息肉切除术是治疗的金标准。
子宫内膜息肉的手术指征如下
1、子宫内膜子肉患者，如果出现明显的月经延长、月经量过多、不规则的经间期出血等异常子宫出血，或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性时，建议手术治疗；
2、不孕症女性切除息肉，可以提高自然受孕能力；
3、试管婴儿之前切除息肉，有助于试管婴儿成功率。
4、有生育要求者，如果息肉较大，直径超过10毫米，建议手术后再试孕，可以提高受孕机会。
绝经前或绝经后妇女应切除有症状息肉，证据表明75%-%病例通过宫腔镜息肉切除术明显改善子宫异常出血的症状。
宫腔镜息肉切除术后复发率介于2.5%-3.7%之间。复发的原因主要是息肉生成的病因没有去除，其次是息肉根部没有切干净。
听了孙医生的介绍，米女士难免有些心灰意冷，如果再做一次宫腔镜手术切除息肉，一年后又复发，怎么办？有没有根治子宫内膜息肉的方法？有没有预防子宫内膜息肉的办法？
宫腔镜下子宫内膜息肉电切手术能在直视下将息肉及其根部完整切除，而保留周围的内膜组织。因此，所谓的“复发”应为“新生”息肉，尽管很难明确新生息肉远离还是接近原来的息肉。而例如单纯诊刮这类盲操作，在60%～87%的息肉病例中无法完整切除之，这些患者残存的息肉不应认为是真正的复发。
根治性的手术治疗当然有了，那就是把长息肉的老巢去除，也就是子宫切除术。子宫切除术后无息肉复发及恶变可能性，但它是一个成本较高，有着某种潜在发病可能性的重要外科手术。
听到切除子宫就是根治子宫内膜息肉的办法，米女士当然舍不得切掉子宫。
Henriquez等的研究表明，宫腔镜下同时行息肉切除与内膜切除对改善复发率更有效。因为乳腺癌需要常年服用他莫昔芬的女性，可以放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，曼月乐）降低子宫内膜息肉的发生率。
切除息肉后如果短期内没有生育计划，可以放置曼月乐，提供高效避孕的同时，持续抑制息肉复发。
听了孙医生的介绍，米女士开心的签署了手术意见书，同意继续做宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，因为她有月经紊乱（异常子宫出血）的情况，需要同时做诊断性刮宫术，看子宫内膜有无器质性病变。
年轻的孙医生为米女士在做了手术，手术顺利，电切镜下切除了1.2*0.7cm大小的子宫内膜息肉样赘生物，同时做了诊刮术，刮出了5g粉色的子宫内膜。
术后米女士如期出院，等待病理结果出来，提示就是子宫内膜息肉。术后一个月月经干净3天，米女士复查盆腔超声无异常，孙医生就为米女士放置了放置曼月乐，提供高效避孕的同时，持续抑制息肉复发。并叮嘱米女士继续
