关于鼻炎治疗的心得

一年四季，都有不同症状的鼻炎患者。

什么是鼻炎呢？鼻炎就是鼻腔炎性疾病，一般认为是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜炎症。

有一定的遗传性，所以现在不治，有可能就回遗传给孩子。

如果按照西药医疾病分类

鼻炎分为很多种类型，比较常见的有：

1.急性鼻炎

是由病毒或细菌感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称伤风、感冒。症状包括鼻塞、流涕、发热等。四季均可发病，冬季更为多见。机体因全身和局部因素而抵抗力下降时，易于发病。

2.慢性鼻炎

是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎又分慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎。最常见得鼻孔变小，鼻甲肥大。

3.干燥性鼻炎

一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致，如长期粉尘的机械性刺激、空气过热、过干的影响等，本病是一种常见的职业性慢性鼻炎，主要是鼻腔干燥，正常分泌液少。

4.萎缩性鼻炎

是一种缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔萎缩性病变，鼻腔黏膜，包括黏膜下血管、腺体、骨质等出现萎缩，特别是鼻甲会出现萎缩。

5.干酪性鼻炎

干酪性鼻炎及鼻窦炎是鼻腔或鼻窦内积聚恶臭的干酪状团块，日久侵袭周围组织和骨质，严重者可发生鼻部畸形。

6.变态反应性鼻炎和过敏性鼻炎

又称变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。过敏性鼻炎

接触花粉、尘螨等易引起过敏的过敏原而导致的鼻炎，该种类型的鼻炎有一定的遗传倾向

7.药物性鼻炎

药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药，长期持续作用，或治疗其他疾病而出现的药物副作用的结果。如治疗高血压的药物，长期应用也有人会引起头晕、鼻塞不适的症状。

近期看了许多鼻炎患者，谈谈当下鼻炎的治疗。

中医治疗鼻炎一般认为

1、风寒表虚，营卫不固

主证：阵发性鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，畏风怕冷，遇风或寒加重，容易感冒;气短懒言，语声低怯，自汗，面色苍白。

一般选方：偏于气虚选用：玉屏风散加减：防风、生黄芪、炒白术。若鼻痒如蚁行，可酌加僵蚕、蝉蜕;若喷嚏、清涕、语声低怯者，可酌加人参、茯苓、;若畏风怕冷、清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大枣等。或者玉屏风散合并加味苍耳子。偏于虚寒选用：桂枝汤加味，温肺桂枝汤，温肺止流丹，麻黄附子细辛汤，苓甘五味姜辛夏杏汤。

2、中焦虚弱，脾阳不健

主证：鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀，鼻塞不通，鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白或腻，脉细弱无力。小儿鼻炎，多表现肺脾气虚之证

可选用补中益气汤加味。组成：黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣　若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加香砂六君子等;若畏风怕冷，遇寒则喷嚏频频者，可酌加防风、桂枝等;若四肢不温、畏寒腰痛者，可酌加肉桂、附子、枸杞子。

偏于脾胃虚寒亦可选用理中汤加味，尤其小儿鼻炎可选用南京同仁堂的辛芩颗粒，或北京同仁堂的小儿鼻炎片。

现通过一则病例，谈谈我对寒性过敏性鼻炎的认识。

患者男，12岁，以晨起鼻塞、流涕为主诉。辰下：晨起鼻塞流涕打喷嚏，鼻涕色清，遇冷则加重，有时从空调房出来也会打喷嚏，偶尔咳嗽，痰白，纳尚可，二便调。寸脉浮，余脉弦，舌尖红苔中根白腻。

处方：麻黄6g，白芍6g，干姜6g，细辛4g，桂枝6g，五味子6g，炙甘草6g，姜半夏6g，柴胡16g，黄芩6g，党参6g，生姜2片，大枣2个（掰），生石膏15g，桔梗6g。7付，水煎服，一日三次

嘱：避风寒，禁冷饮。患者吃了一付症状就减轻了，吃完5付晨起就无鼻塞，也无咳嗽，偶尔流鼻涕。调方治疗了一个月，基本好了。

一到春秋季节，过敏性鼻炎的患者就比较多，都说过敏性鼻炎难治，有的去做手术后照样复发。寒性过敏性鼻炎大多数的典型症状：早上一起床，或者一遇到冷空气，偶尔有遇到热空气，就会出现打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻子痒等。这是典型的肺寒证。

吾师林育霖先生喜用辛夷散加味，遇到鼻塞严重，伴有鼻息肉者则用苍耳子散加味。以前我也常用麻桂剂，但有少数不好用，后来学习吾师之经验，辩证更加准确。疗效提高，后又学习其他医生治疗过敏性鼻炎时，每遇鼻涕清，水样状时，常用小青龙加石膏汤合小柴胡汤每每奏效。后尝用之，确实如此。又遇流浓鼻涕者，常合并辛夷散。过敏性鼻炎冬天比春秋天更不容易犯，说明这个病与肺寒有关，但又不单纯是肺寒。

春天阳气从阴入阳，秋天阳气从阳入阴，正是阴阳转换的时候，而过敏性鼻炎正是人体阴阳转换不顺利时得的病，这种情况中医叫少阳枢机不利。且鼻炎常反复发作，也有患者遇冷热空气交替时发病，可看作少阳往来寒热的延伸；故用麻桂剂、干姜细辛五味子等来治疗肺寒，用小柴胡方治疗少阳枢机不利，加入石膏可制约小青龙汤的燥烈，使药性偏中性些。前几日给小孩看感冒，药中加了少量麻黄，医院医生说麻黄不可用，属实可笑，看来发扬中医的道路还是很漫长的。

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