儿童鼻鼻窦炎小知识
对于14岁以下儿童的鼻-鼻窦炎：
临床分类：急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，12周内完全缓解；慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。
一、诊断方面：
主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常。注意的是：儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、易激惹等。
主要体征：下鼻充血、肿大、鼻腔、中鼻道有粘（脓）性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见粘（脓）性分泌物附着。伴随体征：腺样体和（或）扁桃体增生肥大，部分患者可表现为分泌性中耳炎的体征。
相应辅助检查：内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可见到来源于中鼻道的息肉。影像学检查：鼻窦CT显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜病变，密度增高。
诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检查结果进行综合诊断。如无特殊情况，不进行鼻部CT检查。
二、治疗原则：
药物治疗方面：
1.抗菌药物：
急性鼻-鼻窦炎：①青霉素首选阿莫西林+克拉维酸；②头孢菌类首选第二代头孢菌素；③大环办酯类药物。不推荐多种抗菌药物联合使用。
用药疗程:建议临床症状控制后继续治疗1周。
慢性鼻-鼻窦炎：慢性鼻窦炎：除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择而B-内酰胺酶类药物；用药时间至少2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物。包括抗厌氧药物。
2、鼻用糖皮质激素
鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻-鼻窦炎都是一线治疗药物。不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗。
急性鼻-鼻窦炎：使用时间2-4周，症状控制后继续用药2周。
慢性鼻-鼻窦炎：建议使用8-12周，症状完全控制后进行临床评估，可继续使用2-4周，对需要较长时间使用鼻用糖皮质激素（特别是手术后）和患儿，建议选择生物利用度低的制剂。
3、鼻腔冲洗
使用生理盐水或2.3%的高渗盐水，进行鼻腔雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激鼻粘膜纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境，应作为常规治疗方法。
4、抗组胺药：参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（年，重庆）》，对伴有变态反应者可全身和局部使用第二代或新型H1抗组胺药。
5、粘膜溶解促排剂具有稀释粘液并改善纤毛活动的功能，疗程至少2周。
6、鼻用减充血剂伴有持续性严重鼻塞的急性鼻-鼻窦炎患儿可以短时间（7d）、低浓度用药。推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。
7、中药：中医中药治疗儿童鼻-鼻窦炎目前仍缺少高级别循证医疗证据，可作为辅助治疗方法。
手术治疗：由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，黏膜在手术后的炎症反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生粘连，为此对儿童慢性鼻-鼻窦炎原则上不采用手术治疗，除非具有下列情况之一者：
1、影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和（或）扁桃体肥大；
2、鼻息肉和上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞；
3、出现颅内、眶内或眶周等并发症。儿童慢性鼻-鼻窦炎的手术原则是小范围、精细和微创。手术后也不宜频繁进行鼻内镜检查和外科干预。
手术后应定期随访，但要避免对术腔过度干预。术后鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素的使用至少持续12周以上。
疗效评估：由于儿童年龄特点，自我主观评估存在不确定性，应考虑儿童的理解和表达能力，根据患儿和监护人的意见，结合鼻部检查所见进行综合评估。药物和手术治疗的近期疗效评估时间不少于3个月，远期疗效评定不少于1年。疗效分为病情完全控制、病性基本控制和病情未控制。
——摘自《儿童鼻—鼻窦炎诊断和治疗建议（年，昆明）》
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