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孩子流鼻血,是得白血病了吗

前几天有妈妈打电话来诊所咨询,说孩子突然间流鼻血了,会不会是白血病?类似这样的咨询,我每个月都能遇到一两次。尤其是在天气热起来之后,类似的问询更为频繁。妈妈们之所以这么紧张,是因为鼻血突然喷涌而出的样子确实非常吓人。虽然从严格意义上来讲,流鼻血大多是耳鼻喉科的问题,但是儿科医生也经常会遇到,所以我就大胆跨界科普一下吧。流鼻血在儿童时期是非常常见的情况。有统计数据显示,大约30%的5岁以下儿童以及半数以上的6-10岁儿童曾经有过流鼻血的情况。大家回想一下自己的童年,周围的小伙伴是不是也经常有人流鼻血呢?流鼻血的现象之所以这么常见,这跟鼻腔的生理特点有关,我们的鼻腔里面血管非常丰富,并且这些血管表面只覆盖了一层薄薄的黏膜,因此很容易发生损伤出血。那么,容易引起流鼻血的原因都有哪些呢?虽然我们经常能在韩剧中看到男/女主角突然流鼻血,然后被查出患白血病的情节,但实际上,白血病并不是一个很常见的疾病,绝大多数孩子流鼻血并不是这个原因。导致儿童流鼻血的常见原因有以下几个方面:首先是创伤。在儿童期,首先最常见的就是挖鼻孔造成鼻粘膜损伤出血,家长可以平时多留意孩子有没有挖鼻孔的习惯。除此之外,用力擤鼻涕、打喷嚏等也可以造成鼻粘膜的损伤。其次,引起流鼻血的另一个重要原因是鼻腔的异物。孩子可能在大人不注意时把异物例如小珠子之类塞入鼻腔,也可以引起出血。另外,头部或面部的外伤也可能引起鼻出血。第三个常见原因是鼻粘膜的炎症,包括感染和过敏,也就是我们通常说的感染性或者过敏性的鼻炎,炎症可以持续刺激鼻粘膜造成出血。其他能使鼻粘膜受刺激的因素也可能造成出血,比如干燥的空气、刺激性气味等。更少见一些的原因包括鼻部结构异常、血管畸形以及鼻腔内的赘生物(比如息肉或肿瘤)等等,也可以造成出血。除以上鼻子局部的因素之外,也有一些全身性的疾病可以有鼻出血的表现,如血液系统疾病、高血压、某些药物的副作用等。但是,首先,这类疾病发生率相对比较低;其次,这类疾病往往会伴随相应的其他症状,很少有唯一表现为鼻出血的。例如一些凝血功能异常的疾病,通常会伴有其他部位的出血倾向。另外,很多疾病也会有一些特殊的病史,如类似的家族史、特殊的用药史等。

与偶尔出现的单次鼻出血相比,反复多次的鼻出血更有可能提示一些严重的疾病,但是,即使是多次的鼻出血,更常见的原因也仍然是鼻粘膜受到慢性的刺激,例如干燥的空气、长期使用某些喷鼻的药物、反复上呼吸道感染等等。

通常来讲,只有反复、频繁、自发性的出血,以及长时间的、难以控制的出血才会高度怀疑严重疾病,如果只是少量出血并且很快能止血的话,一般不用太过担心。如果实在不放心,也可以找医生看一下,医生会详细分析病史和出血的情况,帮助妈妈做出一个初步的判断,必要的时候,也会做一些相关的检查来确认。孩子流鼻血了,妈妈需要做些什么呢?写到这里的时候,我忍不住想起了自己小时候听家长和老师讲过的各种处理流鼻血的方法,有让抬头望天空的,有让举起患侧手臂的(也有人说要举对侧手臂),有让凉毛巾敷脑门的(也有人让敷脖子后面),还有拿根线扎住手指的……各种各样、五花八门,当然最常见的还是拿棉花或者纸巾堵住鼻孔了。事实上,这些做法都是没有科学依据的,不应该被采纳。那么,正确的做法是什么呢?首先,妈妈应该保持镇定,一定不能惊慌。因为你的惊慌会让孩子更加害怕,然后要注意安抚孩子的情绪,尽量避免哭闹,因为哭闹可能加重出血。然后,让孩子站立或者坐直,头略微前倾,用你的大拇指和食指轻轻捏住孩子的鼻翼,将两侧鼻翼向中间捏紧,鼓励孩子用嘴呼吸,保持10分钟,在这期间不要松开手检查是否已经止血,因为松开按压可能会影响血块形成。如果孩子比较大了,也可以指导他自己来完成。如果10分钟后松开手发现还在流血,可以再重复按压一次,如果再次按压10分钟之后依然不能医院了,记住这个时候需要先看耳鼻喉科急诊。最后要提醒各位家长需要注意的:

不要让孩子仰头,因为这样血液会更容易流向后鼻腔,有可能会误吸入气管;

告诉孩子不要把流到口腔的血咽下,而是应该吐出来,因为咽下血液可能会刺激胃黏膜引起呕吐;

止血之后30分钟内不要剧烈运动,也不要擤鼻涕、挖鼻孔;

不建议用纸巾或者棉花塞入鼻腔,因为这样做往往压力不够,对止血帮助不大,而且可能会引起感染;

如果孩子看上去脸色苍白、很虚弱或者精神很差,医院。

参考文献:









































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