顺铂使用后呼吸困难,铂类药物的使用情况你
北京权威的白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/治疗：患者女，44岁，因小细胞肺癌近3年,拟化疗入院，排除化疗禁忌证后,行EP方案化疗[依托泊苷+顺铂]，输注顺铂约10min,患者开始出现呼吸困难,伴言语轻度障碍,颜面部麻木,眼睑低垂,指关节屈曲强直,手足抽搐。立即停止输注顺铂。并予心电监护、低流量吸氧，经抗过敏治疗后好转。原因：药师指出，本病例不良反应非过敏反应而是顺铂损伤肾小管后导致的低钙血症引起。处理：改行IC方案[伊立替康+卡铂注射液],化疗经过顺利,未出现明显不良反应。
通过这个病例可以看出，应根据患者体质和病情适当选择药物。
作用机制顺铂使用顺铂若干次后，肿瘤组织产生耐药性，包括内源性耐药和获得性耐药。顺铂水化代谢过程中产生的大量氧自由基可引起肾损伤，且毒性与顺铂在细胞内的累积直接相关。研究表明，顺铂-DNA加合物的数量越多，对细胞毒性作用越大，要在化疗前后应用大量的水化。卡铂卡铂的水合速率为10-8/s，相比顺铂大幅10-5/s下降，对正常细胞的毒性也明显降低，无顺铂突出的肾毒性，但与顺铂具有相同的载体基团，与顺铂具交叉耐药性。使用药物前后不需要水化。奈达铂奈达铂具有良好的水溶性（顺铂的10倍），且改变了药物在肾脏的分布，使其对比顺铂而言具有更小的肾毒性。顺铂耐药者使用奈达铂仍有效。奥沙利铂奥沙利铂是第一个抵抗肿瘤细胞耐药性的铂类药物。奥沙利铂通过核DNA加合物的形成干扰DNA复制和转录系统。尽管与其他铂化合物相比，奥沙利铂的耐受性更好，但它仍然存在一些毒副作用，如一、二代铂类所没有的神经毒性。临床应用铂类药物作为基本药物被广泛用于肺癌、膀胱癌、卵巢癌、宫颈癌、食管癌、胃癌、结直肠癌和头颈部肿瘤等常见恶性肿瘤的治疗。顺铂顺铂是多种实体瘤的一线用药，，如睾丸癌、卵巢癌、宫颈癌、膀胱癌、胃癌、肺癌、软组织肿瘤及骨肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。卡铂广谱，主要用于小细胞肺癌、卵巢癌、睾丸肿瘤、头颈部鳞癌等，也可用于非小细胞肺癌、膀胱癌、子宫颈癌、黑色素瘤、子宫内膜癌等。在不耐受顺铂引起的肾功能损害、顽固的恶心、明显听力损伤或神经病变的患者，可作为顺铂的有效替代药物。奈达铂日本生产的二代铂类药，主要用于食管癌、非小细胞肺癌、小细胞肺癌。在亚洲应用广泛，而在欧美应用很少。广谱性不如顺铂，疗效也未超过顺铂。但其胃肠道和肾毒性较小，可以用于顺铂不能耐受的老年患者。奥沙利铂主要用于结直肠癌晚期一二线治疗和术后辅助治疗，如FOLFOX方案，也应用于卵巢癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、非小细胞肺癌、黑色素瘤、淋巴瘤等。医院静配中心的建立，细胞毒药物都转移至静脉中心进行调配，下面具体看一下铂类药物的调配要点。顺铂调配要点：高浓度氯离子使顺铂更稳定（氯化钠溶液或葡萄糖氯化钠溶液）推荐用含氯溶液作为溶媒。使用要点：1、滴注时间在6h以上时，需注意避光输注。2、当顺铂的剂50mg/m2时，需水化。3、高浓度顺铂（0.5mg/ml）属发疱剂，静脉输注过程中应严密注意，防止药液外渗。卡铂调配要点：用5%葡萄糖注射液溶解，浓度为10mg/ml，再加入5%葡萄糖注射液-%ml中静脉滴注，最低稀释至0.5mg/ml，15分钟输注完毕。使用要点：1、在存放与滴注时均应避免直接的日光照射。2、卡铂是血管刺激剂，静脉输注过程中应注意防止外渗。奈达铂调配要点：临用前，用0.9%生理盐水溶解后，再稀释至ml静脉滴注，滴注时间不少于1小时，滴完再继续点滴输液ml以上。使用要点：1、在存放与滴注时均应避免直接的日光照射。2、配置时不可与其它药物混合滴注，也不宜混合使用氨基酸输液、PH值5以下的酸性输液。3、奈达铂是血管刺激剂，静脉输注过程中应注意防止外渗。奥沙利铂调配要点：将奥沙利铂溶于5%葡萄糖溶液ml-ml中（以便达到0.2mg/ml以上的浓度），持续静脉滴注2-6小时。使用要点：1、配置时不可与其它任何药物混合或经同一个输液通道同时使用。2、不得用盐溶液溶解或稀释。3、奥沙利铂是血管刺激剂，静脉输注过程中注意防止外渗。往期回顾：
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