组织嗜酸性粒细胞浸润程度对鼻息肉复发的预
鼻息肉（nasalpolyps，图1）是鼻部最常见疾病，患病率占总人口的4%。得该病的患者鼻腔会逐渐被息肉堵满，只能张口呼吸；极端者外鼻会被不断生长的息肉压迫变形、膨大，俗称“蛙鼻”（图2）。由于该病引发严重的鼻塞、脓血涕、头痛及嗅觉丧失，严重影响患者生活质量，造成沉重的社会经济负担，成为危害群众健康的慢病之一。美国1年的治疗费用高达86亿美元（年），平均每位患者1年的诊疗花费达美元（年）；欧洲患者的平均花费达欧元（年）。鼻息肉病一方面引发沉重的社会经济负担，另一方面其治疗现状却远不能令人满意。鼻息肉发展到严重时只能手术治疗，但由于相当一部分鼻息肉极易复发，导致患者需反复手术，甚者可达20余次，患者苦不堪言。
图1.鼻腔充满半透明息肉
图2.鼻腔长期息肉压迫导致外鼻变形，造成“蛙鼻”（上图），息肉可经前鼻孔直接窥见（下图）
那么究竟是什么原因导致鼻息肉如此容易复发呢？医院张罗教授研究团队最新发表在年《美国鼻科学与变态反应学杂志》（AJRA）上的一项研究揭开了鼻息肉复发的秘密（图3）。该项研究对例鼻息肉病人进行了息肉切除手术，所有的切除息肉标本进行病理学的分析，术后给予合理的药物治疗和密切随访。2年后，45%（例）的病人恢复得很好，息肉没有再复发；但另外55%（例）的鼻息肉患者在2年内陆续出现了复发。研究者将入组病人的所有临床因素与复发之间进行多因素回归分析，发现在复发鼻息肉组病人相对非复发组而言，有更高的嗅觉评分、哮喘发生率以及经口呼出一氧化氮水平（表1）。并发现绝大多数复发鼻息肉病人组织中嗜酸性粒细胞的明显增多（图4），而且随着该细胞的增多，病人的复发风险随之增大。当鼻息肉中的嗜酸性粒细胞占所有炎症细胞的比值的临界值（cutoff值）设为27%时，2年内复发风险的灵敏度为96.4%，特异度为92.7%（图5）。
图3.该研究发表在年《美国鼻科学与变态反应杂志》上
表1.两组病人的临床特征
注：多因素回归分析显示：复发组鼻息肉病人有更高的嗅觉评分、哮喘发生率和经口呼出一氧化氮水平。嗅觉评分高提示嗅觉障碍严重，一氧化氮水平高提示气道炎症严重。
图4.当鼻息肉中大量嗜酸性粒细胞浸润时（27%），往往手术后极易复发
图5.ROC曲线显示预测手术结局价值最高的为组织中嗜酸性粒细胞的百分比
这项研究将会改写我们现有的临床治疗习惯：在过去，绝大多数的医生会直接给鼻息肉病人做手术，术后切除下来的息肉标本送到病理科去做病理诊断，而最终得出的“鼻息肉”的病理诊断也只不过是验证了术前的预想而已。术后治愈了自然皆大欢喜，若是很快复发则病人很可能归咎于医生的医术有问题或手术不成功。而该项研究的现实意义在于：无论是医生还是患者，在术前就可以预测即将进行的鼻息肉切除手术是否会复发。其方法很简单，只需要术前在患者的鼻腔取一小块息肉组织送病理检查就行了。
如果病理报告息肉组织中的嗜酸性粒细胞超过27%的话，那么该患者基本上是一个极易复发的病例。接下来问题是：手术做还是不做？如果症状不重，不影响生活，可以选择保守药物治疗以观后效，能不做就不做，因为做了也很可能复发。另一方面，如果息肉越长越大，积重难返，症状严重到不得不做手术的情况该怎么办呢？那好，既然知道术后极易复发，而且这种复发是病人特殊的体质所导致的，那就必须在术后进行严格的药物治疗和定期随访，以对抗这种特殊的体质，控制息肉复发，保住“胜利成果”，避免或减少再次手术。正所谓“风起于青萍之末，浪起于微澜之间”，一个微小的细节往往决定事情的走向。同样地，术前取一小块息肉组织进行显微镜下的细胞分析，也可以让我们预知手术的结局，有利于加强医患之间的沟通。
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