血压值挺正常,怎么突然就心衰了
1.6个错误让“平稳”的血压变心衰
案例：63岁的王先生6年前第一次发现高血压，但当时没有在意，一年后出现症状才开始服药，中间还自行换药，偶尔测量血压，血压平均在~/80mmHg左右，然而半年前却突然发作急性心力衰竭，好不容易才抢救回来……生活中，类似王先生这样，血压看似“平稳”却最终突然发作的事故屡屡发生，说到底还是因为犯错太多！▼错误一：第一次发现不重视原发性高血压95%都属于缓进型，病情发展比较漫长，初期可能仅有细小血管痉挛、收缩而导致血压暂时性升高，不表现出症状，但其对血管和器官的伤害却在不断累积。等到人们因为感觉不适而发现高血压时，病情往往已经发展到一定程度。所以第一次发现血压升高不等于刚刚患上高血压，千万要重视。正确做法是立即就医，可在医生指导下进行较为全面的检查，尽量确定病因和病情发展程度。如果程度较轻，可先进行3个月的生活方式干预，延缓用药；如果病情较重，已经出现心肌增厚、肾功能下降等，就需要马上服用降压药，不要再拖延。越早控制好，对长期防治高血压发作越有利。▼错误二：降压药总是“别人的好”降压药主要原理，是通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统，以及内皮素系统等，来调节血压。总体来说降压药分为5大类，比如噻嗪类利尿剂降低收缩压更好；分子长效CCB可以纠正异常的血压波动节律；β受体阻滞剂可以可影响糖脂代谢等。每种药物服用方法不同，而每个人适合的药物也可能不同，仅凭其他人降压效果好就自行换药，风险很大。首先不一定自己用就有效，其次可能因为不耐受药物的副作用而产生更大的危害。▼错误三：测量血压不按时人体每天的血压波动是有一定节律的，甚至由于高血压症型的不同，波动时间段和血压峰值也不一样，所以每天按时测量出的血压才有横向对比的价值，更能反映出真实的病情。正常人血压在早6~10点，下午16~20点出现两次血压高峰，其余时间血压偏低，目前要求高血压患者在早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，然后取平均数。当然具体情况还需遵照医嘱。▼错误四：体检忽视靶器官很多人患高血压之后一直服药降压，血压值控制得还不错，就忽略了定期进行其他体检项目，比如病例中的王先生，正是因为忽视了心脏检查而没能有效预防心衰。事实上高血压并发症往往才是高血压的致命之处，心、脑、肾都是容易受到破坏的靶器官，可能造成心肌肥大、脑缺血、肾功能减退等。高血压患者继发冠心病、心梗、脑梗和尿毒症的风险非常高，所以高血压才被称为“隐形杀手”。建议高血压患者定期做高血糖、高血脂、心脏射血分数、心脏超声、颈动脉超声、肾功能、常规尿检、脑部CT等检查，争取一旦出现靶器官受损就能尽快遏制。▼错误五：降压数值不达标年2月JAMA心脏病学子刊发表的一项高血压研究结果表明，在没有糖尿病和心血管高风险的中老年人群中，血压降至mmHg者，全因死亡风险降低了27%，强化降压可将寿命延长6个月至3年。正常人的血压不超过/90mmHg，而高血压患者降压到/80mmHg左右效果更好，老年人根据身体状况，可适当放宽到/90mmHg左右。以下是具体的各类人群降压目标值的参考标准：▼错误六：服药量从无变化目前高血压的治疗方案中经常同时使用1种以上的药物联合降压，这样副作用反而更小，降压效果更好，但药物的剂量配比要求也更加精细，可能需要不断调整。此外，随着年龄增长、血管环境变差，高血压很可能不断恶化，也需要加大用药量或调整用药方案。像王先生这样不寻求医生指导，数年保持同样的服药量，就没能兼顾到保护靶器官的问题，以致于血压看似平稳了，但并发症却没能防住。2.高血压有效评估的手段有哪些
医院8楼高血压达标中心，有强大的院内多学科专家团队和区域达标中心专家委员会，开展有完善的高血压筛查项目，将对每一位高血压患者病因查到底，病情讲明白，血压治到位，努力达标您的血压！24小时动态血压监测（ABPM）
动态血压监测主要有3个方面的临床应用：1)诊断高血压，提高高血压诊断的准确性；
2)评估心血管风险，提高心血管风险评估的水平；
3)评估降压治疗的效果，提高降压治疗的质量，充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。
我科现有多台动态血压监测，可反映不同生理节律和外界环境变化的血压变化，目前已广泛应用于临床。
动静态无创心输出量测定（无创心排）
该检查采用无创手段，通过患者血流动力学平衡图判断高血压类型，从而精确选择药物，适用于所有高血压患者，尤其是初发高血压和难治性高血压，自年10月以来已为余人高血压患者提供了精准的临床治疗依据。（下面图片仅供参考，详情请咨询医师）
1、心输出量型高血压选择用药：利尿剂、β受体阻滞剂、CCB类
2、外周型高血压：ACEI/ARB、CCB类
3、混合型高血压：联合用药
PWA-脉搏波检测仪
医院心血管一病区于年年底引进PWA-脉搏波检测设备，通过无创手段检测脉搏波传导速度（PWV），评估动脉僵硬度和中心血压、脉管硬度等，进而估算受试者的血管年龄，从而更好的预测心血管疾病。该项检测无创、简便，整个检测过程约3-5分钟，类似平时测量血压的情形。
适宜人群
1、大于35岁的男性和大于40岁的女性；
2、血脂异常者；
3、高血压、糖尿病与肥胖、代谢紊乱综合征患者；
4、有动脉硬化家族史；
5、吸烟、大量饮酒、精神紧张人群；
6、饮食缺少蔬菜水果、高脂饮食人群；
7、腹部肥胖、缺乏运动的人群。
8、动脉粥样硬化性心血管疾病、急性冠脉综合症、心力衰竭等
睡眠呼吸初筛
医院心血管一病区为方便广大群众做好睡眠监测，已经购置便携式睡眠呼吸监测设备，监测者是否住院均可，可在住院期间监测，也可把设备带回家进行睡眠呼吸监测。该设备具有小巧、佩戴方式简约、多信号融合、采集精准等特点，建议难治性高血压、隐匿性高血压、肥胖、长期吸烟饮酒、上气道解剖异常等高危人群及早筛查。多导睡眠监测系统（PSG）多导睡眠呼吸记录监测系统（Polysomnography，简称PSG），可以记录患者睡眠状态下的许多生理信号，如：脑电图、肌电图、眼电图、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、心电图、体位变化等。该设备是目前最先进的多导睡眠监测系统，具有信号灵敏，抗干扰能力强，设备精巧，佩戴方便。
适用人群
1、高血压患者；睡眠障碍者；有白天嗜睡、乏力、夜间憋醒、胸痛、晨起头昏、口干症状者；生活压力大等
2、肥胖：体重超过标准体重的20％或以上，体重指数≥25kg／m2；
3、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；
4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、鼻咽部阻塞（腺样体肥大、后鼻孔闭锁、鼻咽狭窄），口咽部阻塞（扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚）、喉咽部阻塞（舌扁桃体肥大、会厌松软，舌根后坠），下颌后缩及小颌畸形等；
5、OSAHS的家族史；
6、长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物；长期吸烟；
7、其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等；
8、难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症，原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛，清晨高血压；也可用诊断其他睡眠障碍
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