27项基础操作项目
血培养标本采集法
项目
血培养标本采集法评分
分值
目的
根据医嘱采集患者血培养标本,进行临床检验,为诊断和治疗提供依据
4
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
检查碘伏、酒精棉签、采血针、棉签、血培养瓶、手套有效期，注意有效期范围
治疗车上层：治疗盘（内附止血带、碘伏及酒精消毒棉签、干棉签、敷贴），采血针（或注射器），血培养瓶、条码单、手套、锐器盒
治疗车下层：医疗垃圾桶，生活垃圾桶
5
3
评估
1.患者体温及伴随症状，向患者解释，取得患者的配合。
2.患者局部皮肤及血管情况。
2
2
解释
告知采集目的及方法，取得患者合作。
2
操作
1.核对、确认医嘱
2.打印标本条码
3.根据要求正确选择培养瓶：需氧培养瓶（灰色顶盖），厌氧培养瓶（紫色顶盖），分枝杆菌/真菌培养瓶（白色顶盖），儿童需氧瓶（粉色血瓶）
4.在相应血培养瓶正确粘贴条形码，勿遮住血瓶条码区
5.携用物到患者床旁，使用2种以上身份识别方法核对患者信息，
6再次核对、确认医嘱
7.戴手套
8.帮助患者做好准备，取舒适体位。
9.选择患者合适的血管，在穿刺处上方5CM处扎止血带，指导患者握拳
10.皮肤消毒：75%酒精，作用30秒→碘伏作用60秒→75%酒精消毒作用60秒，消毒直径≥5cm
11.血培养瓶盖消毒：打开顶盖，75%酒精消毒橡皮塞，作用60秒
12.绷紧皮肤，以20-30°进针，按照无菌技术原则穿刺，见回血再进针少许
13.穿刺成功后，用胶布固定
14.再次确认培养瓶标签与患者信息是否相符，培养瓶标签与试管是否相符。
15.采集适量血液后（成人每瓶5～10ml，儿童每瓶2～3ml），松止血带，指导患者松拳
16.拔针后，指导患者采取正确按压方法，及时处理锐器。
17．再次核对、确认血标本
18.将血培养瓶轻轻上下颠倒混匀防止血液凝固，血培养瓶无需棉花、胶布封口。
19.送检：血培养标本采集后放置室温（勿冷藏）尽快送至微生物实验室（≤2h），节假日及晚上送急诊检验室
20.整理用物；垃圾分类处理；洗手；记录。
2
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注意事项
1.采集指征：怀疑感染、体温过高/过低，白细胞增加/减少、呼吸急促、心率加快、昏迷。
2.采集时机：抗菌药物使用前、寒战和发热初起时，有特殊要求者参见相应规定（院内网-感管科）
3.双瓶双臂采血，同时或短时间内采集2-3套外周静脉标本（一个需氧加一个厌氧为1套），一个静脉点只能采集一套。
4.接种顺序：使用10ml注射器采血，先接种厌氧瓶；使用蝶形针的真空采血，先接种需氧瓶；血量不足时，先接种需氧瓶、再接种厌氧瓶。
5.彻底消毒皮肤及培养瓶瓶盖，确保消毒时间，严格无菌操作.
2
2
2
2
2
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
2
得分
痰标本采集术
项目
痰标本采集操作评分
分值
目的
根据医嘱采集患者痰标本,进行临床检验,为诊断和治疗提供依据
5
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
5
用物准备
检查痰液收集器、手套有效期，注意有效期范围
手套，痰液收集器
4
4
解释
指导
1.告知患者检查目的、采集方法、采集时间。
2.指导患者正确留取痰标本,告知患者留取痰液前要先漱口，然后深吸气，用力咳出第一口痰，留于容器中。
3.告知患者不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。
5
5
5
操作
1.核对医嘱
2.打印条码、贴于痰液收集器。
3.携用物至患者床旁
4.使用2种以上身份识别方法核对患者信息，再次核对解释
5.戴手套
6.指导或者帮助患者按要求排痰，收集痰液。
7.为人工辅助呼吸者吸痰时，要戴无菌手套，将痰液收集器连接在负压吸引器上，正确留取标本。
8.注明标本留取时间，并按照要求送检。
5
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5
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5
5
注意事项
1.护士在采集过程中要注意根据检查目的选择正确的容器。
2.患者做痰培养及痰找瘤细胞检查时,应及时送检。
3.留取24小时痰液时，要注明起止时间
5
5
5
熟练程度
操作时间把握得当
人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
2
得分
穿脱隔离衣技术
项目
穿脱隔离衣技术操作评分
分值
目的
防止病原菌在工作人员和病人间的传播，切断传播途径，医院内感染
4
素质要求
服装鞋帽整洁，不戴耳环、手上饰物，剪指甲，洗手，戴口罩、戴一次性圆帽
4
用物准备
挂衣架、隔离衣、脸盘、小毛巾、消毒液、手刷、皂冻、弯盘、污物桶；（感应式或脚踏式水龙头）
3
评估
1.着装整洁（衣、帽、鞋），洗手，戴口罩，更换圆帽。
2.病室的环境是否符合隔离原则。
3.目前病人采取的隔离种类、隔离措施。
4.隔离衣的大小是否合适、有无破损及漏洞、有无潮湿。
2
2
2
2
解释
告知病人穿隔离衣目的，取得患者理解。
2
操作
一、穿隔离衣
1.取下手表、洗手，卷袖过肘
2.取隔离衣１检查大小是否合适、有无破损及漏洞、有无潮湿；
3.持衣领１翻转隔离衣，清洁面对自己
4.穿袖（一左２，二右，三抖袖）
5.两手由前向后顺领边，扣领扣
6.扣袖扣，平整、美观
7.在腰部下5cm处捏住两侧衣缝前拉，再前拉后襟一边，同法捏后襟另一边。
8.两手后拉对齐，向一侧折叠，一手按住
9.另一手取腰带，两侧腰带背后交叉，回到前侧面打一活结
二、脱隔离衣
1.松腰带，在身前打活结。
2.解袖口
3.挽袖过肘，不污染。
4.①消毒手：双手完全浸入液面下，互搓2分钟２
②肥皂液刷洗范围：肘关节以下；
方法：前臂至指尖（前臂——手腕——手背——手掌——手指——指缝——指尖，由上至下，腕部环形刷洗）
时间：共2分钟，每只手每次0.5min，各２次２
注意洗手时，手朝下、不溅湿隔离衣、腰带不污染洗手池
5.正中抓取干净的毛巾或擦手纸，擦干双手
6.解领扣
7.一手先拉另一袖内面２，脱袖后包手再拉下另一袖
8.两手在袖内解腰带
9.对齐渐退渐脱
10.对肩缝折好；持衣领；悬挂备用；不污染
10.脱口罩、帽子；洗手
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注意事项
1.保持隔离衣里面及领部清洁，系领扣时勿使衣袖触及其内面
2.穿好隔离衣后只能在规定的区域内活动，不得进入其它区域
3.刷手时不能弄湿隔离衣
4.隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区，污染面向外
5、一次性口罩、帽子按医疗垃圾处理
2
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2
2
2
熟练程度
1.隔离意识强，无污染违反原则的动作
2.动作轻巧、稳重、准确。操作时间不超过5分钟
2
2
得分
导尿技术
项目
导尿技术操作评分
分值
目的
1.采集患者尿标本做细菌培养。
2.为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。
3.用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。
4.患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。
5.患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。
6.抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。
7.为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量,向膀胱注入造影剂或者气体等以协助诊断。
2
2
2
2
2
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2
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
检查导尿包（导尿管）、注射器、手套，注意有效期范围
治疗车上层：屏风、治疗盘，手套、无菌手套、20毫升注射器、生理盐水20毫升、碘伏、一次性尿布、便盆；洁尿包：外阴消毒物（弯盘、镊子、棉球、小量杯）；导尿包：导尿管、弯盘、洞巾、棉球、小量杯、尿培养试管、石蜡油棉球、镊子、血管钳、引流袋
治疗车下层：医疗垃圾桶，生活垃圾桶
3
3
评估
评估患者意识状态，肢体活动能力、合作程度及膀胱充盈情况。
2
解释
告知目的及方法，取得患者合作。
2
操作
1.确认医嘱，携用物至患者床旁
2.使用2种以上身份识别方法核对患者信息
3.注意隐私，拉屏风
4.安置体位：患者双手放于胸前，脱对侧裤腿覆盖在近侧腿上，暴露会阴，对侧腿盖被保暖，双腿屈曲外展。
5.垫入中单，打开外阴消毒包，初步消毒外阴
6.顺序依次是阴阜、大腿内侧上1/3、大阴唇，左手分开阴唇，消毒小阴唇、尿道口至会阴部。
7.消毒原则：由外向内，自上而下
8.在患者两腿之间按无菌原则打开无菌导尿包
9.戴无菌手套
10.铺洞巾，暴露会阴部
11.按操作顺序整理用物，分离两弯盘，导尿管试气并润滑，连接引流袋
12.再次消毒：左手用纱布分开并固定小阴唇，暴露尿道口。
13.右手持镊子夹消毒液棉球，再次消毒尿道口、两侧小阴唇，最后一个棉球在尿道口加强消毒
13.导尿：左手继续分开并固定小阴唇，嘱患者张口呼吸。用另一把镊子夹导尿管，对准尿道口轻轻插入4-6cm，见尿液流出后再插入1-2cm。
14.气囊内注水10-15ml无菌溶液，（轻拉导尿管有阻力感，证明导尿管固定于膀胱内）必要时作尿培养
15.挂引流袋，脱手套，妥善固定导尿管
16.贴标识，观察尿液的量、色、性状
17.尿潴留患者第一次放尿液不能超过ml，要口述
18.协助穿好衣裤，取合适体位，处理用物，洗手，做好记录。
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注意事项
1.男性尿道特点：全长18-20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯。耻骨下弯固定无变化，而耻骨前弯则随阴茎位置不同而变化，如将阴茎向上提起，耻骨前弯即可消失。
2.女性尿道特点：全长4-5cm，较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性尿道容易发生尿道感染。
3.放尿时速度宜缓慢，首次放尿不超过ml。
4.并发症包括尿路感染；尿道损伤；气囊破裂致膀胱异物；导尿管阻塞；虚脱或血尿；拔管困难。
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2
2
2
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
3.无菌观念强
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2
得分
引流管护理
项目
更换引流袋技术操作评分
分值
目的
1.保持引流通畅，维持有效引流
2.观察引流液量，颜色及性状，及时发现病情变化
3.防止逆行感染
2
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2
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
检查无菌引流袋、棉签、手套，注意有效期范围
治疗车上层：无菌弯盘（内放无菌纱布、镊子）、碘伏棉签、无菌引流袋、血管钳、手套治疗车下层：医疗垃圾桶，生活垃圾桶
3
3
评估
评估环境，注意保暖及隐私；评估创口情况；
4
解释
向患者及家属解释更换引流袋的目的取得配合
2
操作
3.确认医嘱，携用物至患者床旁
4.使用2种以上身份识别方法核对患者信息
3.戴手套
4.引流袋挂于床旁，引流袋外包装垫于引流管连接口下方
5.正确挤压引流管
6.血管钳夹住引流管尾端上4-6CM
7.以连接口为中心，消毒连接口上2.5-3cm
8.以连接口为中心，消毒连接口下2.5-3cm
9.无菌纱布放于引流管连接处，分离引流袋；并将原引流管上提；反折，夹在指间。
10.消毒引流管横截面
11.正确接新引流袋
12.松开血管钳，挤压引流管；观察引流是否通畅
13.协助患者取舒适体位；整理床单位。
14.告知引流管放置的作用
15.指导患者卧床或活动时引流袋须低于引流部位；避免拉扯、折叠和扭曲。
15.观察引流液的性质，颜色，量，有无沉淀物
16.整理用物；垃圾分类处理；洗手；记录
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注意事项
1.严格无菌操作，防止逆行感染
2.操作是避免牵拉，防止引流管脱出
3.引流袋低于引流管口平面，防止引流液逆行
4.引流袋妥善固定，无扭曲，反折，保持引流通畅
5.观察引流液的颜色，量及性状，如有异常及时报告医生处理
2
2
2
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2
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
2
得分
患者搬运法
项目
患者搬运法操作评分
分值
目的
搬运不能起床的患者入院、检查、治疗或手术。
4
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
2
用物准备
平车、毛毯或棉被，如为骨折病人应准备木板垫于车上；
如系颈、腰椎骨折或病情严重的患者，应备有帆布中单，颈椎骨折用颈托固定。
5
评估
1.患者：（1）全身情况：目前病情、治疗情况、体重、意识状态、躯体活动能力等。
（2）局部情况：病损部位与活动程度。
（3）心理情况：目前心理状态，对搬运的顾虑等。
（4）健康知识：对疾病及搬运方法的认识。
2.资源：平车性能是否良好。
3.环境：气温情况。
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2
解释
询问、了解患者病情,解释搬运的目的及方法，取得患者合作。
5
操作
1.推车至床房、核对床号和姓名、解释。
2.安置患者身上的导管等。
3.搬运患者。
一人搬运法：适用于病情允许，体重较轻者。
（1）将床旁椅移至对侧床尾，松开盖被。
（2）推平车至床尾，使平车头端与床尾成钝角，将闸制动。
（3）搬运者一臂自患者腋下伸至肩部外侧，一手伸至患者股下，嘱患者双手交叉于搬运者颈部。
（4）搬运者托起患者轻放在平车上。
二人搬运法：适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者。
（1）同一人搬运法移床旁椅、松盖被、放妥平车。
（2）搬运者甲、乙二人站在床边，将患者双手置于腹上，协助其移动至床缘。
（3）甲一手臂托住患者头、颈、肩部，一手臂托住腰部；乙一手臂托住患者臀部，一手臂托住患者腘窝处。二人同时托起，使患者身体向护士倾斜。
（4）同时移步走向平车，轻放于平车上。
三人搬运法：适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者。
（1）同一个人搬运法移床旁椅、松盖被、放妥平车。
（2）搬运者甲、乙、丙三人站在床边，将患者双手置腹上，协助移到床缘。
（3）甲一手臂托住患者头、颈、肩部，另一手臂置胸、背部，乙一手臂托住患者腰部，另一手臂置臀下，丙一手臂托住患者膝部，另一手臂置小腿处。
（4）中间一人喊口令，三人同时托起患者使其身体向护士倾斜，同时移步向平车，轻松放于平车上。
四人搬运法：适用于颈椎、腰椎骨折病人或病情较重的病人。
（1）移开床旁桌椅，松开盖被，在患者腰、臀下铺帆布中单。
（2）将平车推至床旁紧靠床缘，将闸制动
（3）搬运者甲站于床头双手托住患者头、颈、肩部；乙站在床尾双手托住患者的两小腿，丙、丁分别站在床及平车的两侧，双手紧紧抓住帆布单的四角。
（4）由一人喊口令，四人同时用力抬起，将患者抬至平车中间轻轻放下。
4.根据病情需要安置卧位及各导管，根据气温用毛毯或棉被包裹患者。固定好安全带。
5.整理床单位，铺成暂空床。
6.松闸、运送患者至指定地点。
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注意事项
1.搬运时，动作轻稳，协调一致，尽量使患者的身体靠近搬运者。
2.推车时，护士站在患者头侧，便于观察病情，注意患者的面色、呼吸及脉搏的变化。
3.平车上下坡时，车速适宜，患者头部应在高处一端，进出门时，不可用车撞门，以免引起不适。
4.搬运患者前后，应当固定好各种导管，防止脱落，如为骨折病人，应先在车上垫木板，并固定好骨折部位。
5.冬季应注意保暖。
6.注意节力原则。
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2
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
2
得分
患者约束法
项目
患者约束技术操作评分
分值
目的
1.对自伤、可能伤及他人以及自身的患者限制其身体或者肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。
2.防止患儿过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体。
2
2
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
2
用物准备
根据约束的需要选择合适的约束工具。
5
评估
1.评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等。
2.评估需要使用保护具的种类和时间。
3
3
解释
向病人（清醒）或家属（昏迷病人）解释取得合作。
在征得家属同意后，请家属签知情同意书。
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2
操作
1.核对病人身份，评估患者，确定患者需要约束并选择适合该患者的约束方式。
2.与家属做好解释工作，再次确认家属已签约束的知情同意书。
3.对患者进行合适的约束方式。
4.肢体约束法：
1）暴露患者腕部或者踝部；用棉垫包裹腕部或者踝部；
2）将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧（以容纳一个手指为宜），使之不松脱；
3）将保护带系于两侧床缘；
4）为患者盖好被整理床单位及用物。
5.肩部约束法:
1）暴露患者双肩；将患者双侧腋下垫棉垫；
2）将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头；
3）为患者盖好被，整理床单位及用物。
5.膝部约束法：
1）暴露患者膝部；用棉垫包裹膝部；
2）将固定膝部的保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧（以容纳一个手指为宜），使之不松脱；
3）将保护带系于两侧床缘；
4）为患者盖好被整理床单位及用物。
6.全身约束法：多用于患儿的约束。
1）将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间；
2）用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身下；
3）如患儿过分活动，可用绷带系好。
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指导要点
(1)告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间,使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性，征得同意方可使用。
(2)告知患者和家属实施约束中,护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解。
(3)指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度。
3
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3
再评估
1.评估患者病情、意识状态、肢体活动度
2.评估约束的有效性、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等。
4
4
记录
记录病人开始约束的方式、时间、肢端血运情况。
5
注意事项
1.实施约束时,将患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则。
2.密切观察约束部位的皮肤状况。
3.保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长,病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。需较长时间约束者，每2小时松解约束带1次并活动肢体,并协助患者翻身。
4.记录并交班，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤状况，解除约束时间等。
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熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
2
得分
肌内注射技术
项目
肌内注射技术操作评分
分值
目的
通过肌内注射给予患者实施药物治疗。
4
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
检查碘伏棉签、注射器、手套有效期，注意有效期范围
治疗车上层：治疗盘、治疗巾、碘伏棉签、手套、2ml或5ml注射器、执行单、砂轮治疗车下层：医疗垃圾桶，生活垃圾桶
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评估
1.询问、了解患者身体状况。
2.了解药物使用注意事项及患者注射部位状况。
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解释
告知肌内注射目的及方法，取得患者合作。
2
操作
1.核对、确认医嘱
2.治疗室环境准备
3.正确铺无菌盘
4.确认药物无误
5.正确抽取药液，要求无污染、药液无残留、无滴液
6.抽取药液过程中、抽药液毕需再次查对确认药物
7.排尽空气，放于无菌盘内
8.携用物至患者床旁
9.使用2种以上身份识别方法核对患者信息，再次核对医嘱
10.戴手套
11.帮助患者做好准备，取舒适体位，侧卧位需上腿伸直，下腿弯曲,为患者进行遮挡，暴露注射部位。（注射部位：臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧及上臂三角肌）。
12.消毒注射部位皮肤，以穿刺点为中心，直径不小于5cm。
13.左手拇指和食指绷紧皮肤，右手持针，如握笔姿势，以中指固定针栓，针头与注射部位呈90度，快速刺入肌肉内约进针2/3针梗。
14.固定针栓，抽动活塞无回血，缓慢注入药物，迅速拔针，注射毕以棉签按压进针点，按压片刻。
15.观察患者反应。
16.再次核对，执行单签字
17.整理用物；垃圾分类处理；洗手；记录
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注意事项
1.需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。
2.选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，无回血时方可注射。
3.注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位。
4.对经常注射的患者，应当更换注射部位。
5.注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。
2
2
2
2
2
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
2
得分
经鼻/口腔吸痰法
项目
经鼻/口腔吸痰技术操作评分
分值
目的
清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
检查一次性吸痰管、无菌圆碗、生理盐水、无菌手套有效期，注意有效期范围
听诊器、氧气、流量表、呼吸球囊、无菌手套、一次性治疗碗、生理盐水、一次性吸痰管、负压或电动吸引装置、橡胶手套、治疗盘
3
3
评估
1.评估患者意识状态及生命体征，吸氧流量
2.评估患者呼吸道分泌物的量、粘稠度，必要时行肺部叩打（需要口述肺部叩打的禁忌症）
3.评估电动吸引器是否正常运转
2
2
2
解释
核对患者。向患者（清醒）或家属（昏迷患者）解释取得合作。
2
操作
1.携用物到患者床旁，使用2种以上身份识别方法核对患者信息
2.协助患者采取合适的体位，检查患者口鼻腔，取下活动义齿。
3.正确方法予纯氧吸入2分钟
4.正确调节吸痰负压（成人控制在0.04~0.MPa，小儿控制在
0.~0.04MPa）
5.按无菌要求打开无菌圆碗、生理盐水、吸痰管
6.正确手法戴无菌手套，连接吸痰管
7.分离呼吸机接口与气管插管或气管切开套管，如为气切面罩吸氧，
移开面罩
8.吸痰顺序正确（每次吸痰前先用少许生理盐水试吸，先吸净气管内
痰液，再吸口鼻腔分泌物）
9.正确使用负压（插管时不可使用负压，以免负压吸附呼吸道粘膜引
起损伤，吸痰时间歇使用负压）
10.插管深度适宜，吸痰手法正确（螺旋式旋转上提）
11.掌握正确吸痰时间（每次小于15S，连续吸痰不得超过3次，中间
间隔3~5min）
12.每次吸痰间隔连接呼吸机或氧气面罩，纯氧吸入
13.处理痰液粘稠的措施正确（如痰液粘稠应于吸痰间隔给予稀释痰
液的药物从气切口处滴入，配合做深呼吸，待血氧饱和度恢复在正常状态再次给予吸痰）
14.观察病情和记录应贯穿于整个吸痰操作过程中（痰液的量和性状、
生命体征、血氧饱和度、双肺呼吸音、呼吸机各参数）
15.吸痰毕，立即连接呼吸机通气或氧气，正确处理吸痰管和手套，
关闭吸引器
16.检查气切口系带松紧度和敷料有无潮湿
17.给予高浓度氧气，待血氧饱和度降至正常水平后再调回氧流量至
正常水平
18.恢复舒适体位；整理床单位
19.整理用物；垃圾分类处理；洗手；记录
4
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4
注意事项
1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。
2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3－5分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。
3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰,休息后再吸。
4.观察患者痰液性状、颜色、量。
2
2
2
2
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.无菌观念强，无污染
3.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神。
2
4
2
得分
静脉采血技术
项目
静脉采血技术操作评分
分值
目的
为患者采集、留取静脉血标本
2
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
检查碘伏棉签、采血针、干棉签、手套有效期，注意有效期范围
治疗车上层：治疗盘（内附止血带、消毒棉签、干棉签、敷贴），采血针（或注射器），血标本试管、条码单、手套、锐器盒
治疗车下层：医疗垃圾桶，生活垃圾桶
4
5
评估
评估患者局部皮肤、血管状况。
询问、了解患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等
3
3
解释
告知静脉采血目的及方法，取得患者合作。
3
操作
1.核对、确认医嘱
2.打印标本条码
3.根据标本种类准备试管，黏贴条码（方法正确）
4.携用物至患者旁
5.使用2种以上身份识别方法核对患者信息
6.戴手套
7.帮助患者做好准备，取舒适体位。
8.选择患者合适的血管，在穿刺处上方5CM处扎止血带，指导患者握拳
9.常规消毒，要求消毒面积大于5CM，消毒两次
10.绷紧皮肤，以20-30°进针，按照无菌技术原则穿刺，见回血再进针少许
11.穿刺成功后，用胶布固定
12.再次确认试管标签与患者信息是否相符，试管标签与试管是否相符。
13.采集适量血液后，松止血带，指导患者松拳
14.迅速拔针，正确按压穿刺点。
15.再次核对血标本
16.采集确认，按要求及时送检。
17.整理用物；垃圾分类处理；洗手；记录。
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4
指导要点
1.按照检验要求指导患者采血前做好准备。
2.采血后,指导患者采取正确按压方法.
2
2
注意事项
1.若患者正在进行静脉输液、输血,不宜在同手臂采血
2.在采血过程中,应当避免导致溶血的因素
3.需要抗凝的血标本,应将血液与抗凝剂混匀
2
2
2
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
2
得分
静脉注射法
项目
静脉注射法操作评分
分值
目的
1.不宜口服及肌内注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药效。
2.通过静脉注入用于诊断性检查的药物。
2
2
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
检查碘伏棉签、注射器、手套有效期，注意有效期范围
治疗车上层：治疗盘、治疗巾、碘伏棉签、手套、10ml注射器、药液、执行单、砂轮、锐器盒
治疗车下层：医疗垃圾桶，生活垃圾桶
3
3
评估
1.询问患者的身体状况，向患者解释，取得患者的配合。
2.评估患者局部皮肤、血管状况。
2
2
解释
告知静脉注射目的及方法，取得患者合作。
2
操作
1.核对、确认医嘱
2.治疗室环境准备
3.正确铺无菌盘
4.确认药物无误；将安瓿尖端的药液弹至底部，用砂轮锯安瓿
5.去安瓿碎屑
6.正确抽取药液，要求无污染、药液无残留、无滴液
7.抽取药液过程中、抽药液毕需再次查对确认药物
8.排尽空气，放于无菌盘内
9.携用物至患者床旁
10.使用2种以上身份识别方法核对患者信息，再次核对医嘱
11.戴手套
12.帮助患者做好准备，取舒适体位。
13.选择患者合适的血管，在穿刺处上方5CM处扎止血带，指导患者握拳
14.常规消毒，要求消毒面积大于5CM，消毒两次
15.绷紧皮肤，以20-30°进针，按照无菌技术原则穿刺，见回血再进针少许
16.穿刺成功后，注意指导患者松手及松止血带
17.缓慢注射，注射过程中，观察患者局部和全身反应。
18.注射完毕后迅速拔针，按压穿刺点。
19.再次核对安剖，执行单签字
20.整理用物；垃圾分类处理；洗手；
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3
注意事项
1.对需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，由远心端至近心端选择血管穿刺。
2.注射过程中随时观察患者的反应。
3.静脉注射有强烈刺激性的药物时，应当防止因药物外渗而发生组织坏死。
2
2
2
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
2
得分
口服给药法
项目
口服给药技术操作评分
分值
目的
1.按照医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。
2.协助患者遵循医嘱、正确服用药物，达到减轻症状、防治疾病、协助诊断、维持正常生理功能。
2
2
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
水，药物，温馨提示牌
3
评估
1.询问、了解患者的身体状况、药物过敏史及药物使用情况。
2.观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情况。
2
2
解释
告知目的及方法，取得患者合作。
2
操作
1.发药前核对医嘱
2.按规定时间送药至患者旁，使用2种以上身份识别方法核对患者信息再发药
3.协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入。
4.若患者不在病房或者因故暂不能服药者，暂不发药，放置温馨提示牌，并做好交班。
5.观察患者服药效果及不良反应。
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5
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注意事项
1.严格执行查对制度，告知患者所服的药物、服用方法。
2.告知患者特殊药物服用的注意事项。
①发药到口，避免用茶水服药。
②患者有疑问时，要再次核对，必要时核对医嘱，确实无误后，向患者解释后再发。
③掌握患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求。
④某些对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物:如酸剂、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服后再漱口。
⑤刺激食欲的药物：宜在饭前服，以刺激舌的味觉感受器。使胃液大量分泌，增进食欲。
⑥对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：宜在饭后服用，使药物与食物充分混合，以减少对胃黏膜的刺激，利于食物的消化。
⑦止咳糖浆：对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不宜立即饮水。如同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆，以免冲淡药液，使药效降低。
⑧磺胺类药物：服药后指导病人多饮水，以防因尿少而析出结晶，堵塞肾小管。
⑨发汗类药物：服药后指导病人多饮水，以增强药物疗效。
⑩对服用强心苷类药物的患者,服药前应当先测脉搏、心率、注意其节律变化，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，不可以服用。
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5
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
2
得分
口腔护理技术
项目
口腔护理技术操作评分
分值
目的
1.保护口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染。
2.防止口臭、口垢，促进病人正常食欲，保持口腔正常功能
观察口腔粘膜及舌苔的变化，口腔有无气味。
2
2
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
检查血管钳、棉签、手套、压舌板，注意有效期范围
治疗车上层：治疗盘、治疗碗（漱口杯）、按需准备漱口水、面巾纸、弯盘、污物盒、压舌板、吸水管、海绵棒、石蜡油、棉签、手电筒，昏迷患者备开口器、备弯盘1对（内置血管钳2把，按需备棉球）
治疗车下层：医疗垃圾桶，生活垃圾桶
3
3
评估
1.向患者解释，取得患者的配合。
2.患者病情、意识状态
3估患者口腔皮肤完整性
2
2
2
解释
告知口腔护理的目的及方法，取得患者合作。
2
操作
1、选择合适漱口液
2、将治疗盘放置床旁向病人解释，使用2种以上身份识别方法核对患者信息
3、协助病人侧卧或者仰卧，头偏向一边，面向护士
4、将面巾纸垫于颌下，置弯盘于病人口角边
5、湿润口唇检查口腔
6、漱口
7、用海绵棒刷牙（包括外、内、咬、上颚、颊、舌）
8、再漱口（若漱口后不洁可再用海绵棒刷牙）。
9、再次润唇
10、用面巾纸或毛巾擦净面部
11、口腔、粘膜、口唇病变的处理
12、床单位的整理
13、用物处理
14、洗手、记录
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注意事项
1、昏迷病人用血管钳夹棉球揩试，应注意使用的棉球不能过湿，注意勿将棉球遗留在口腔内，不用海绵棒，禁止漱口。
2、擦洗时动作要轻柔，勿损伤口腔粘膜，对凝血功能差的患者应当特别注意。擦舌及粘膜时不宜过深，以免引起恶心
3、观察口腔是，对长期使用抗生素的病人，因注意观察其口腔内有无真菌感染。
4、有假牙应帮助取下，用冷水冲洗，漱口后戴上。若暂时不用，浸于清水时保存
5、使用开口器时，应从臼齿处放入。
6、护士操作前后应当清点棉球数量。
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熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
2
密闭式静脉输血技术操作评分
项目
密闭式静脉输血技术操作评分
分值
目的
1.为患者补充血容量，改善血液循环。
2.为患者补充红细胞，纠正贫血。
3.为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。
4.为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。
5.排除有害物质，改善组织器官的缺氧状况。
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2
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
检查输血器、生理盐水、碘伏棉签、手套有效期，注意有效期范围
治疗车上层：治疗盘，碘伏棉签，污物杯，手套，血液，ml生理盐水，输血器，交叉配血单，标签，病历，治疗盘内备5ml注射器（已抽取药液如地塞米松）
治疗车下层：医疗垃圾桶，生活垃圾桶
2
3
评估
1.询问患者有无输血史及不良反应，有无过敏史，必要时遵医嘱给予抗组胺或类固醇药物
2．评估患者血管情况，选择适宜输注部位
2
2
解释
告知静脉输血目的及方法，取得患者合作。
2
操作
1.正确执行“三查七对”，双人核对（包括床边核对)符合要求，仔细核对血袋包装、血液质量，配血报告单上的各项信息，核实血型检验报告单，确定无误方可实施输血。
2.能说出血液质量检查内容。
3.携输血用物至患者旁，由两名医务人员共同使用2种以上身份识别方法核对患者信息。
4．询问患者血型。
5.帮助患者做好准备，取舒适体位
6.再次核对、确认输血信息
7．选择患者适宜的穿刺部位，严格无菌技术原则。
8.根据患者情况及输入血液成份调节滴速，开始15分钟输注速度宜慢，无不良反应后，将流速调节至要求速度。
9.要求取血后半小时内输注，全血4小时内输毕，血小板2小时内输毕。
10.要求同一静脉通路没有同时输入不同供血者的血及其他液体
11.再次核对、确认输血信息
12.观察患者有无输血反应。
13.血输完后正确保存输血袋24小时。
14.整理用物；垃圾分类处理；洗手；
15.规范记录：输血时，输血后15分钟，输血结束后15分钟
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3
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注意事项
1.在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作机查对制度。在输血前，一定要由两名护士根据需查对的项目再次查对，避免差错事故的发生。
2.输血前后及两袋血之剑需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。
3.血液内不可随意加入其它药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。
4.输血过程中，加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不适反应。一旦出现输血反应，应立即停止输血，并按输血反应进行处理。
5.严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。
6.取血后半小时内输注，全血4小时内输毕，血小板2小时内输毕，输完的血袋送回输血科保留24h，以备患者在输血后发生输血反应时检查、分析原因。
7.输血反应有哪些?护士如何处理？
2
2
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2
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
2
得分
密闭式静脉留置针固定及冲封管操作考核标准
项目
密闭式静脉留置针的固定及冲封管操作评分及评分细则
总分值
目的
1.留置针固定目的：防止留置针滑脱
2.冲管目的：
1）维持通畅。
2）能够减少血液、糖和其他有利于微生物生长的物质
3）避免药物间反应：配伍禁忌和药物沉淀造成堵管
2
2
2
2
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
2
用物准备
检查留置针、注射器、手套有效期，注意有效期范围
注射盘内放：留置针、3M敷贴、3M胶布、酒精棉片、治疗巾、一次性注射器5ml、（10ml20ml用于PICC）各一个、生理盐水10ml或ml、污物杯、锐器盒、手套；
5
评估
1．评估病情、年龄、意识、自理能力、合作程度、药物性质。
2．评估整个输液周期、穿刺点皮肤、血管及3M敷贴固定情况。
2
3
操作步骤
敷贴固定
1.向病人解释留置针敷贴固定的目的，有利于提高病人的舒适度和留置针使用
时间，取得配合
2.戴手套
3.撕下原敷贴，注意动作轻柔
4.消毒穿刺部位皮肤，以穿刺点为中心，直径不小于5cm，注意保护留置针
5.粘贴敷贴时间：要在碘伏待干后贴，避免起边
6.Y型管固定位置：以穿刺点为中心用无菌透明敷贴横型固定，延长管成U型
肝素帽高于导管尖端（以平卧时）且与血管平行，3M胶带不能黏贴于针眼上方，时间贴贴
在敷贴的远心端留置针软管出口处，一半贴在敷贴上，一半贴在皮肤上。
7.时间书写要求：记录穿刺月、日、时，穿刺者
冲封管
1.病人宣教:向患者解释冲封管的目的并取得配合，协助取舒适体位。
2.用5ml或10ml注射器抽取生理盐水5ml.
3.消毒：用一次性酒精消毒片包裹接头（或肝素帽）的横切面及外围进行选择摩擦消毒，
持续时间建议15s，15次。
4.按照冲封管的金标准A-C-L-A(assess)：评估:先抽回血进行导管功能评估，观察有无回血.C(clear)冲管:先缓慢的推
少量生理盐水，如果推注畅通无阻的话使用脉冲式(推一下停一下)冲管，L（lock）
5．封管：
a封管，保持静脉输液通路通畅
b将针尖斜面留在肝素帽内少许，推注封管剩1ML时一边推封管液一边拔针头(推液速度大于拔针速度),同时旋转针翼，使封管液在导管内形成小漩涡，确保留置管内全是封管液，而不是药液或者血液。拔出针头
6.小夹子靠近近心端针座夹紧，避免挤压延长管。
7.整理好用物、处理污物；洗手。
4
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2
2
5
5
4
5
5
5
5
2
5
3
2
注意
事项
留置针固定：
1.敷松脱（起翘、卷边）污染、破损、穿刺点有渗血渗液需要更换敷贴：
2.固定的胶布条避免贴在敷贴上，避免黏贴在留置针出口上方，避免胶布纵横交错，影响美观
3.告知患者留置针固定处出现上述情况及时告知
4.指导患者使用间歇期，穿刺侧肢体在避免长时间下垂或过度活动
5.避免在穿刺侧测量血压和采集标本。
冲封管
1.封管液：等渗盐水
2.顺序：（1）浅静脉留置针：生理盐水-药物-生理盐水；（2）CVC:生理盐水-药物-生理盐水--淡肝素（10u/1ml）
3.正压方法：冲管采用脉冲式（推一下停一下）冲管，封管采用正压(在注射器内还剩0.5ml的液体时以边推注液体
边退针的方法，拔除注射器的针头)封管。
4.勿使用暴力冲管：外周留置针可使用5ml注射器进行冲管，PICC、CVC、输液港应用10ml以上的注射器进行冲管。
5.夹管时捏住夹子边上的远心端导管，一手推动夹子夹住导管，确保夹子夹到位
6.外置留置针首选生理盐水封管，中心静脉导管先生理盐水冲管，再淡肝素封管
7.冲管液的最小量应为导管和附加装置的2倍。
8.治疗间歇期：PICC每7天一次；输液港每四周冲管封管一次。
9.管道使用与封管：a外周静脉留置针：生理盐水-给药-生理盐水b中心静脉导管/PICC:生理盐水-给药-生理盐水-肝素
盐水
10.肝素封管浓度：CVC、PICC、输液港成人为U/ml。小儿为10U/ml
1
1
1
1
1
1
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2
2
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1
1
2
1
整体
评估
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
3.无菌观念强
2
2
2
得分
皮内注射技术
项目
皮内注射技术操作评分
分值
目的
用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。
4
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
检查肾上腺素、棉签、注射器、手套有效期，注意有效期范围
治疗车上层：治疗盘、治疗巾、手套、70％酒精、棉签、皮试液、1ml注射器2个、皮试条码、0.1%盐酸肾上腺素针1ml、锐器盒
治疗车下层：医疗垃圾桶，生活垃圾桶
4
4
评估
1.询问患者的身体状况，向患者解释，取得患者的配合。
2.询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况。
2
4
解释
告知皮下注射目的及方法，取得患者合作。
4
操作
1.核对、确认医嘱
2.正确选择皮试液，皮试液放置无菌盘
3.携用物至患者床旁
4.使用2种以上身份识别方法核对患者信息
5.询问药物过敏史
6.再次核对、确认医嘱
7.戴手套
8.帮助患者做好准备，取舒适体位。
9.选择适当注射部位：前臂掌侧下1/3
10.常规消毒，用70％酒精消毒皮肤
11.调整针尖斜面，左手绷紧皮肤，针头斜面向上约5°角或几乎平行进针，待针尖斜面完全进入皮内后，左手固定针栓，不抽回血，右手推注药液
12.推药0.1ml成皮丘，苍白，有毛孔。
13.拔针，勿按揉和压迫
14.宣教：告诉病人20分钟内不要随意走动，不可用手按揉局部，避免做剧烈运动，如有不适，立即告诉护士。
15.整理用物；垃圾分类处理；洗手
16.计时20分钟，两位护士评估
17.正确判断结果：阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状；
18.阳性：皮丘隆起，红晕，硬块，Φ＞1cm为伪足，局部发痒，严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。
19.做好相关记录。
2
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4
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3
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5
2
注意事项
1.如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。
2.皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。
3.皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予用红笔在医嘱单、病历、床头卡、腕带等均需注明并作交班记录。
2
2
2
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
2
得分
皮下注射技术
项目
皮下注射技术操作评分
分值
目的
通过皮下注射给予药物，多用于局部麻醉和胰岛素治疗
3
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
检查碘伏棉签、注射器、手套有效期，注意有效期范围
治疗车上层：治疗盘、治疗巾、碘伏棉签、手套、1ml注射器、执行单、砂轮、锐器盒
治疗车下层：医疗垃圾桶，生活垃圾桶
3
3
评估
1.询问患者的身体状况，向患者解释，取得患者的配合。
2.了解患者有无药物过敏史及注射部位状况。
2
2
解释
告知皮下注射目的及方法，取得患者合作。
2
操作
1.核对、确认医嘱
2.治疗室环境准备
3.正确铺无菌盘
4.确认药物无误
5.正确抽取药液，要求无污染、药液无残留、无滴液
6.抽取药液过程中、抽药液毕需再次查对确认药物
7.排尽空气，放于无菌盘内
8.携用物至患者床旁核，核对解释，询问过敏史
9.使用2种以上身份识别方法核对患者信息，再次核对医嘱，
10.戴手套
11.帮助患者做好准备，取舒适体位。
12.选定注射部位(皮下:上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方肌肉）。
13.消毒注射部位皮肤，以穿刺点为中心，直径不小于5cm。
14.左手绷紧皮肤（过瘦者可捏起注射部位），右手持注射器，食指固定针栓，以30-40°进针，迅速进针约2/3针梗。
15.固定针栓，抽动活塞无回血，缓慢注入药物，迅速拔针，注射毕以棉签按压进针点，按压片刻。
16.观察患者反应。
17.再次核对，执行单签字
18.整理用物；垃圾分类处理；洗手；记录
2
2
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5
5
4
4
注意事项
1.尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射。
2.选择注射部位时应当避开炎症、破溃或者有肿块的部位。
3.经常注射者应每次更换注射部位。
4.皮下注射胰岛素时，告知患者注射后15分钟开始进食，以免因注射时间过长而造成患者低血糖。
2
2
2
2
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
2
得分
生命体征测量技术
项目
生命体征测量操作评分
分值
目的
测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，来分析热型及伴随症状；了解呼吸功能；间接了解心脏及循环系统的功能状况。
3
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
治疗车上层：治疗盘、体温计、纱布、（若测肛温，另备卫生纸、润滑剂、棉签）、记录本、笔、表、污物杯、血压计、听诊器
治疗车下层：医疗垃圾桶，生活垃圾桶
4
评估
1.评估患者年龄、病情、治疗情况，心理状态及合作程度
2.了解病人的身体状况，有无运动、进食、局部冷热敷、腋下皮肤及肢体活动度
2
5
解释
告知生命体征测量目的及方法，取得患者合作。
2
操作
1．用物检查：体温计有无破损，水银柱是否在35℃以下，血压计橡胶管有无漏气，是否老化，水银是否充足
2.携带用物到患者床旁，使用2种以上身份识别方法核对患者信息
3.向患者解释，评估测量T、P、R、BP（影响因素，禁忌症）2
4.协助取合适体位
5.准确放置体温计（口温：舌下热窝；腋温：腋窝，屈肘过胸；肛温：涂润滑油，插入肛门3－4cm）
6.嘱病人手臂放舒适体位，腕部伸展，手掌朝下，以食指、中指、无名指按在桡动脉处，压力适中，以能触到桡动脉搏为宜，计时30秒
7.仍做诊脉状，测量呼吸，观察胸腹部，一起一伏为1次
8.记录脉搏、呼吸次数
9.协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉、右心房在同一水平
10.打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关，检查水银柱是否在零点驱，尽袖带内气体，平整缠袖带于肘窝上2―3cm，松紧以能插入一指为宜，戴好听诊器，胸件置于肱动脉搏动明显处并固定，关闭气门，充气至肱动脉消失，再充气使水银柱升高30mmhg（4kpa），缓慢放气以0.5kpa/s为宜，目光平视，测听，第一声搏动为收缩压，搏动音突然变弱或消失为舒张压
11.驱尽余气，倾斜血压计45度，关闭水银槽开关，关气门
12.记录血压
13.协助衣着，安置体位
14.整理血压计，用物等
15按时取出体温（口温3分钟，肛温3分钟，腋温10分钟），记录体温
14.协助病人取舒适体位（若测肛温，为其擦净肛门）
15.整理用物，体温表、血压计按要求消毒处理
2
4
4
3
3
5
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4
5
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2
4
2
2
注意事项
1.体温计消毒要符合要求，测量部位、时间要正确，测量前后要清点总数。
2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。
3.发现体温和病情不符时，应当复测体温，如确为高温应及时处理。
4.昏迷、小儿、口腔、鼻部疾患及精神病病人忌用肛表，婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。
5.极度消瘦的患者不宜测腋温。
6.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。
7.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量P、R、BP。
8.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。
9.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。
10.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。
11.偏瘫、肢体有骨折伤口的患者，应在建侧测量
12.若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。
2
2
2
2
2
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2
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2
2
2
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神。
2
2
得分
胃肠减压技术
项目
胃肠减压技术技术操作评分
分值
目的
1.将胃肠道积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力
2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。
3.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化，协助诊断。
2
2
2
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
检查胃管、棉签、手套、注射器，注意有效期范围
治疗盘内准备：治疗碗内盛温开水、一次性胃管、石蜡油、手套、治疗巾、棉签、胶布、20-50ml注射器、弯盘1对、纱布、必要时备压舌板、听诊器、污物杯、电筒、负压引流袋、管道标识。
2
4
评估
1.询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历，有无插管禁忌症。
2.评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患，评估患者鼻腔是否通畅
2
2
解释
告知目的及方法，取得患者合作。
4
操作
5.确认医嘱，携用物至患者床旁
6.使用2种以上身份识别方法核对患者信息
3.协助病人取合适卧位（半卧或平卧位、坐位），冬天注意关闭门窗4.垫弯盘和治疗巾于颌下。
5.手电筒检查口、鼻腔，昏迷者取下假牙，湿棉签清洁鼻孔
6.备胶布2条。
7.检查一次性注射器、打开，检查一次性胃管、打开。
8.戴手套。
9.检查胃管是否通畅，石蜡油润滑胃管前端
10.测量插入胃管的长度并做好标记。
10.插管方法正确：经鼻腔插胃管至咽喉部（约15cm），嘱病人做吞咽动作（昏迷病人头部抬起，使下颌靠近胸骨柄），同时送入胃管45－55cm至胃内（发际到剑突的长度）
12.初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。
13.证实胃管在胃内的方法：1）抽出胃液（最可靠）。
14.2）听到气过水声。3）无气体逸出（方法：嘱病人呼吸）。
15.以上3种方法仍不能证实在胃内，须拍X片证实。
14.拭净口鼻分泌物，撤弯盘、撤治疗巾，摘手套，妥善固定胃管，胃管位置放置合适，病人感觉舒适。
15.连接负压袋（球），保持负压状态，观察是否通畅。
16.做好管道标识及宣教。
17.协助患者取舒适体位，询问患者感受，整理床单位，洗手，正确记录胃管内引流液的颜色、性状、量及胃管插入的长度。
18.每天口腔护理2次，每日更换负压引流袋或球
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5
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3
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指导要点
1.告知患者插胃肠减压管时可能造成的不良反应。
2.告知插胃肠减压管操作过程中的不适及配合方法。
3.指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。
4.指导患者在带管过程中的注意事项，避免管道脱出。
2
2
2
2
注意事项
1.插管过程中患者出现呛咳、呼吸苦难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。
2.昏迷患者插管时，应将患者头后仰，当胃肠减压管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠经胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
3.保持胃管通畅和持续有效负压引流，妥善固定胃肠减压装置，避免受压、扭曲，避免管道脱出。
4.胃肠减压期间，应停止饮食和药物口服，若需从胃管内注入药物，应夹管1-2h，以免注入药物被吸出。
5.留置胃肠减压期间应当加强患者的口腔护理。
2
2
2
2
2
2
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
2
得分
无菌技术
项目
无菌技术操作评分
分值
目的
避免细菌污染无菌物品、无菌区域及无菌伤口，保持绝对无菌、防止感染和交叉感染。
3
素质要求
仪表、态度、规范洗手、戴口罩。
2
操作前
准备
1.自身准备：戴好口罩帽子，修剪指甲，去饰品，洗手。
2.环境准备：操作前半小时通风；停止清扫；减少走动；操作台宽敞、清洁；干抹布擦治疗盘；溶液去灰
3.物品准备：治疗盘，消毒用物，无菌钳及筒，无菌包，无菌溶液，无菌容器，一次性无菌注射器、无菌手套，抹布、弯盘、开瓶器、卡片、笔；摆放合理（物品摆放需节力、位置不易跨越无菌区）
2
5
5
操作
1.查看无菌包：名称、有效日期、化学指示剂变色情况，包布有无潮湿破损。
2.解开无菌包系带，卷动后放在包布下，揭开左右两角，用无菌持物钳夹取包内化学指示剂，检查其变色情况，最后揭开内角，不可触及包布内面。
3.用无菌持物钳取出一块治疗巾，放在治疗盘内（保持内面无菌），然后立即将无菌包按拆痕包好、“一字形”用系带扎好。注明开包日期，签名，在未被污染的情况下24小时有效。
4.取放无菌持物钳（镊子）时，钳（镊）端闭合向下，不可触及容器边缘，用后立即放回容器中，钳轴节打开，容器的盖子随开随盖。
5.双手捏住无菌巾一边两角外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，上层向远端呈扇形折叠，开口向外，保持内面无菌。
6.依次将无菌物品放入盘中治疗巾上（治疗碗、治疗杯、注射器）
7.检查无菌罐的名称，有效日期，化学指示剂变色情况，侧孔底孔是否关闭，一手打开罐盖，一手取持物钳，夹出持物罐内指示剂，检查变色情况，用持物钳取出无菌小碗及小杯，放于无菌盘上。将小杯放于一角，便于倾倒溶液。
8.检查无菌注射器，打开外包装。用无菌镊夹取注射器及针头，放于治疗碗内。注意避免碰到外包装外层而污染。
9.取用无菌溶液
（1）先将无菌溶液瓶用半湿抹布清洁。检查瓶盖有无松动，品名，浓度，剂量，有效日期，瓶体有无裂缝，溶液有无沉淀，浑浊变色。
（2）启开铝盖，用拇指将瓶塞边缘向上翻起，拇指和食指捏橡皮塞，边缘向外拉出，注意手不可触及瓶盖的内面。
（3）倒溶液时标签向上，先倒出少许冲洗瓶抠，再由原处倒溶液于无菌容器内，倒时瓶口离容器约10cm，保持水流缓慢稳定，以免溅出。如瓶中的溶液还需再用，可将橡皮塞塞好后用碘伏消毒瓶塞边缘后重新盖好，注明开瓶日期时间签名，在未被污染的情况下可以24小时有效。
10.放入无菌物品后拉平上层无菌巾，边缘对齐，将开口部分向上折叠，两侧边缘向上反折备用，注明铺盘日期，时间，签名未被污染情况下4小时有效。
11.戴无菌手套
（1）剪指甲，去首饰，洗手。
（2）选择尺码合适的无菌手套,检查有效期，有无破损。
（3）戴手套：两只手套同时往前往上从手套袋中取出，在腰以上高度，一手持手套反折外面，另一手插入戴好，再将戴手套的手指插入另一手套的反折内面，同法戴好另一只手套
（4）戴好手套仔细检查有无破损。进入体腔前用无菌生理盐水冲洗去粉1
（5）操作完毕，将手套应翻转脱下，置于医疗垃圾桶。
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3
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2
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4
2
2
注意事项
1.无菌持物钳使用注意事项：
（1）无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。
（2）取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁边。
（3）使用无菌钳时不能低于腰部。
（4）打开包后的干镊子罐、持物钳应当4小时更换。
2.无菌容器使用注意事项：
（1）使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。
（2）无菌容器打开后，记录开启的时期、时间，有效使用时间为24小时。
3.取用无菌溶液注意事项：
（1）不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口溶液。
（2）无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为24小时。
4.铺无菌盘法注意事项：
（1）铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。
（2）非无菌物品不可触及无菌面。
（3）注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4小时
5.戴无菌手套注意事项：
（1）戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。
（2）戴手套后如发现有破洞或疑似污染即更换，应当立即更换。
2
2
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2
综合评价
1、操作要求：动作节力、熟练、轻稳、正确
2、掌握无菌原则，疑似污染即更换
2
2
得分
冰袋、冰帽降温法
项目
冰袋、冰帽降温技术操作评分
分值
目的
1.为高热患者降温。
2.为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。
3.为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。
3
3
3
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
碎冰块、冰袋、冰帽、帆布袋、冰袋套、小棉垫、体温计。
5
评估
了解患者体温、病情及局部皮肤情况等。
5
解释
告知目的及方法，取得患者合作。。
5
操作
1.携带用物到患者床旁，使用2种以上身份识别方法核对患者信息
2.降温前测量体温并记录（测量、记录）。
3.用冷水冲去冰块棱角。
4.将碎冰块装入冰袋或冰帽内（1/2满）。
5.平放排气后将冰袋口或冰帽口旋紧或夹紧，倒提检查无漏水。
6.擦干冰袋或冰帽，冰袋外套帆布套。
7.核对解释后将冰袋放在体表大血管处，如颈部、腋下腹股沟等处（禁放颈后、胸腹部、阴囊、足底）。
8.冰帽戴在病人头上，枕后隆突处及双耳廓用小棉垫保护防止冻伤，耳朵塞棉球。
9.降温用冷时间不超过30分钟。
10.降温30分钟后测量体温（如测腋温，一侧腋窝要停止降温30分钟并擦干后再测量）。
11.用冷过程中观察心律及心率变化、局部皮肤颜色，如有麻木变紫时停用。
12.安置患者，整理用物，洗手，记录。
4
5
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5
4
注意事项
1.观察冰袋有无漏水，是否夹紧，冰块融化后及时更换。观察冰帽有无破损、漏水、冰槽内冰块融化后及时加换或添加。
2.用冷时间不超过30min，以防产生继发效应。
3.观察局部皮肤及肛温，维持肛温33℃左右，不低于30℃.
4.使用冰袋冰帽降温时应密切监测患者体温、心率、呼吸、血压变化，每半小时测量一次。
5.昏迷患者要双眼覆盖凡士林纱条，防止角膜炎。
2
2
2
2
2
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
2
得分
温水/乙醇擦浴降温法
项目
温水/乙醇擦浴降温技术操作评分
分值
目的
为高热患者降温。
2
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
治疗碗内盛30%~50%酒精~ml（温度32℃）、或温水（32℃~34℃）一盆，小毛巾2条、大毛巾2条、衣裤1套、加套热水袋、加套冰袋、屏风、便器等。
5
评估
了解患者体温、病情及局部皮肤情况，有无酒精过敏、导管等。
5
解释
告知目的及方法，取得患者合作。
3
操作
1.携带用物到患者床旁，使用2种以上身份识别方法核对患者信息
2..环境准备（关闭门窗、调节室温22-26℃，用屏风遮挡病人，其他人员适当回避），注意隐私、注意保暖。
3.病人准备：询问、协助病人大小便、取舒适卧位
3.松开床尾盖被，置冰袋于头部、热水袋于足底
4.方法：脱去近侧（或健侧）上衣，垫大毛巾于擦拭部位下
5.拧小毛巾至半干缠于手上，离心方向擦拭，边擦边按摩，擦拭毕，用大毛巾擦干皮肤。（尽量减少暴露，防止着凉。）
6.顺序：右上肢（3min）→右侧颈-肩-上臂外侧-前臂外侧-手背；侧胸-腋窝-上臂内侧-肘窝-前臂内侧-手心→背部
7.患者取侧卧位，从颈下肩部-臀部（3min）→穿近侧上衣
8.同法擦左上肢
9.协助穿好上衣-患者取仰卧位，脱去裤子
10.擦拭一侧下肢（各3min）髋部-下大腿外侧-足背；腹股沟-大腿内侧-内踝；臀下-大腿后侧-腘窝-足跟。
11.穿好近侧裤子
12.同法擦另一侧下肢
13.取下热水袋、30min后测量体温，酌情取下冰袋
14.安置患者，整理用物，洗手，记录。
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3
4
注意事项
1.擦浴过程中，注意观察局部皮肤情况及患者反应。
2．在擦拭腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等部位稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进局部散热。
3．禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部位。因这些部位对冷刺激较敏感，可引起反射性心率减慢，肠蠕动增强等不良反应。新生儿及血液病高热患者禁用乙醇拭浴。
4.拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热。
5．注意更换或添加温水，保持水的温度与清洁。
6．擦浴全过程时间不宜过长，一般不超过20min，有异常，停止拭浴，及时处理。
2
2
2
2
2
2
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神。
2
2
得分
雾化吸入疗法操作评分
项目
雾化吸入操作评分
分值
目的
1.协助患者消炎、镇咳、怯痰
2.帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能
3.预防、治疗患者发生呼吸道感染
2
2
2
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
检查一次性雾化吸入面罩，注意有效期范围
治疗车上层：氧气装置一套，一次性雾化吸入面罩，按医嘱准备雾化液，无菌盘。治疗车下层：医疗垃圾桶，生活垃圾桶
1
4
评估
1、询问、了解患者身体状况。
2、评估患者排痰情况
2
2
解释
向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作。
2
操作
1.核对医嘱，正确配置药液
2.将药液放置无菌盘
3.携物品至患者旁
4.使用2种以上身份识别方法核对患者信息；再次核对、确认医嘱
5.帮助患者取合适的半坐卧位或坐位
6.正确安装氧气装置
7．试气
8.接雾化面罩
9.加药液
6.打开氧气开关，调节氧流量量6-8升/分，将面罩罩住患者口鼻
7.雾化吸入时间15-20分钟
8.再次核对医嘱，执行单签字
9.指导患者用口吸气、鼻呼气的方法;告知患者如有不适时，及时通知医护人员
10.观察患者有无剧烈咳嗽，有无呼吸困难有无支气管痉挛，必要时减少雾量或停止雾化吸入
11.雾化吸入毕，擦净面部,协助漱口
12.鼓励协助病人作有效咳嗽排痰
13.再次评估，听诊两肺呼吸音
14.安置病人，给予舒适卧位
15.整理用物；垃圾分类处理；洗手；记录
2
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注意事项
1.正确使用供氧装置，注意用氧安全，室内避免火源。
2.湿化瓶内不放水。
3.雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激，引起呕吐。
4.每次雾化完后要及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部留下的雾珠，防止残留雾滴刺激口鼻皮肤，引起皮肤过敏或受损。
5.每次雾化完后要帮患者喂水喝或漱口，防止口腔黏膜二重感染。
6.雾化器应垂直拿。婴幼儿可抱起，用面罩罩住口鼻；成年患者应坐起，在吸入的同时应做深吸气，使气雾充分到达支气管和肺内。
7.年龄较小患儿应保持安静，避免哭吵。
2
2
2
2
2
2
2
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
2
洗手法
项目
洗手法操作评分
分值
目的
去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌
4
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩
2
用物准备
洗手液、擦手巾
4
评估
（指征）
1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时
2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后
4、接触患者周围环境及物品后
5、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前
6、处理药物或配餐前
2
2
2
2
2
2
2
操作
1.掌心相对，手指合拢，相互揉搓，以洗净掌心与指腹。
2.手心对手背，沿指缝交叉，相互揉搓，以洗净手背与指缝指蹼。
3.换手进行重复动作。
4.掌心相对，沿指缝交叉，相互揉搓，以洗净掌心与指缝指蹼。
5.弯曲手指使手指及关节在另一手掌心揉搓，以洗净四指指背及指甲。
6.一手握住另一手的大拇指旋转揉搓，注意清洗虎口指蹼。
7.换手进行重复动作。
8.将一手五指尖并拢在另一手的掌心处旋转揉搓，以洗净指尖。
9.换手进行重复动作。
10.以上6步，至少揉搓10个来回。揉搓力度足够。
11.最后手朝下，冲净洗手液，避免污染袖子,洗后适当滴干，避免甩溅水滴。
12.按正中抓取方式，取纸巾/毛巾，擦干手部。
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
注意事项
1.手卫生包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒
2.正确应用六步洗手法，清洗双手，也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕。
3.洗手前应摘除手表等饰物，修剪指甲（长度不超过指尖）
4.洗手时应用皂液和流动水将手洗净。
5.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。
6.洗手后，用一次性纸巾/干净的毛巾擦干，或者用干手机干燥双手。毛巾应当一用一消毒。
7.速干手消毒剂只能用于符合洗手指征且未被患者血液体液污染的洗手；被污染的手只能用流动水清洗。
8.戴手套不能取代手卫生。
2
2
2
2
2
2
2
2
熟练程度
操作时间把握得当
2
得分
心电监护技术
项目
心电监测、血氧饱和度操作评分
分值
目的
1.对危重病人进行动态心电图观察，及时发现和诊断致命性心律失常，指导临床抗心律失常的治疗；
2.监测血氧饱和度的目的是监测患者机体组织缺氧状况；
3.预设报警装置，将危重病人的心率、呼吸频率、血压、末梢循环血氧饱和度等及时、准确地向医务人员进行汇报，提高危重病人的抢救成功率。
2
2
2
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
监护仪一套（包括相关模块、导线、传感器），电极，生理盐水棉球
3
评估
1.评估患者病情、意识状态、合作程度
2.评估患者皮肤、指（趾）甲情况。
3.评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。
4.评估监护仪性能
2
2
2
2
解释
告知监测目的及方法，取得患者合作。
2
操作
一、开机
1、将电源插头链接到电源插座上
2、按下仪器前面板上的电源开关打开监护仪；系统自检（约10秒钟）
3、监护仪屏幕显示，电源指示灯为绿色
4、将心电电极，指夹，探头及袖带等连接到病人身上的正确部位
5、输入病人基本信息，如床号、姓名、年龄等，选择好成人、儿童模式
二、血氧饱和度
1.准备好脉搏血氧饱和度监测仪，或将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好。
2.清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。
3.将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处，使其光源透过局部组织，保证接触良好。
4.根据患者病情调整波幅及报警界限，一般低限为90%。
三、心电监测
1.检查监测仪功能及导线连接是否正常。
2.清洁患者皮肤，电极粘贴正确，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。
3.导联选择正确，波幅、波形的清晰度调整符合要求，波速选择正确
4.设置报警范围符合要求，一般为患者所测心率的±20%
四、无创血压监护
1、根据患者手臂周长选择合适的血压袖带
2、排除袖带中所有气体，确保袖带已处于完全放气状态
3、将袖带放在所测手臂的肘上方2-3CM，并将袖带的气囊放在肱动脉上
4、袖带与监护仪之间的软管应保持畅通无阻
5、在血压设置菜单里设置好正确的血压测量对象
6、患者手臂应于心脏保持同一水平线上，掌心朝上
7、按开始键开始手动测量或可设置自动测量时间进行自动测量
8、根据病人病情设置合适的报警范围，一般为患者所测血压的±20%
3
3
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3
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3
3
注意事项
1.观察检测结果，发现异常及时报告医师
2.患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。周围环境关照太强、电磁干扰及涂指甲油等也可以影响检测结果。
3.注意为患者保暖，患者体温过低时，采取保暖措施。
4.观察患者局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器位置。
2
2
2
2
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
2
得分
氧气吸入技术
项目
氧气吸入技术操作评分
分值
目的
提高氧分压；改善组织缺氧。
4
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
检查氧气管，注意有效期范围
治疗车上层：治疗盘、扳手、氧气流量表、氧气管内芯、湿化瓶、湿化水、吸氧管、弯盘、纱布、棉签、圆碗（内装冷开水）、注射器、胶布、用氧记录卡、标识、笔、污物盒、手电筒、氧气筒及推车“满”警示牌；治疗车下层：医疗垃圾桶，生活垃圾桶
2
4
评估
评估患者病情及合作程度；有无鼻腔手术史；评估周围环境安全；
3
解释
向患者解释吸氧目的、方法
2
操作
7.确认医嘱，携用物至患者床旁
8.使用2种以上身份识别方法核对患者信息
9.协助患者取舒适卧位
10.检查鼻腔是否通畅
11.清洁鼻腔；备胶布
12.确认检查氧气筒有氧气
13.冲气除尘（需做提醒）
14.正确安装吸氧流量表，不漏气
15.装氧气管内芯；装湿化瓶
16.先关小开关；拧开大开关（顺序要正确）
17.连接氧气管；开小开关；
18.正确调节氧流量
19.检查鼻导管是否通畅
20.插入鼻腔，妥善固定，管道无扭曲及牵拉
21.填写用氧记录卡
22.安置卧位；整理床单位
23.指导患者：氧疗的重要性，不可自行调节吸氧浓度；用氧安全宣教：防火、防油、防热、防震
24.核对；解释停氧
25.用纱布包裹分离鼻导管；揩净鼻面部
26.关大开关后拆氧气管、湿化瓶；关小开关
27.卸氧气表
28.记录停氧时间并签名
29.整理用物；垃圾分类处理；洗手；记录
2
2
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4
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2
4
注意事项
(1)气管插管、气切者注意用氧安全。
(2)患者在吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。
(3)持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。
(4)观察、评估患者的吸氧效果。
(5)氧中毒临床表现？氧浓度计算方法？文丘里式面罩氧流量调节方法？
2
2
2
2
5
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
2
得分
轴线翻身法
项目
轴线翻身法操作评分
分值
目的
1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。
2.预防脊椎再损伤及关节脱位。
3预防压疮，增加患者舒适感。
2
2
2
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
软枕数个（2－3个）。
2
评估
1.评估意识状态及配合能力。
2.观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。
2
2
解释
询问、了解患者病情,取得患者合作。
5
操作
1.核对患者，告知患者翻身的目的和方法。
2.评估环境，注意保暖
3.帮助患者移去枕头，松开被尾
4.安置患者身上的导管等。
5.三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。
6.患者有颈椎损伤时：
第一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动
第二操作者将双手分别置于肩部、腰部
第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。
7．患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。
8.将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。
9.患者侧卧位时,颈部予软枕适当抬高,始终保持颈与躯干呈一直线。
10.无颈椎损伤时,可由两位操作。
11.整理床单位
5
5
5
5
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5
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5
5
5
5
5
5
注意事项
1.翻身时,应保持脊椎平直,避免躯干扭曲,加重脊柱骨折\脊髓损伤和关节脱位.
2.患者有颈椎损伤时,勿扭曲或者旋转患者的头部,以免加重神经损伤,引起呼吸肌麻痹而死亡.
3.翻身时注意保暖,防止坠床.四肢麻痹病人应由陪护人员辅助患者取侧卧位,防止坠床.
4.准确记录翻身时间.
5.翻身过程中,密切观察病人生命体征变化,尤为呼吸情况,高位截瘫患者翻身过程中若出现不适宜予立即平卧位.
2
2
2
2
2
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
2
得分
血糖监测技术
项目
血糖监测技术操作评分
分值
目的
随时了解患者的血糖变化，及时发现低血糖或高血糖状态，为治疗、生活提供依据。
5
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
4
用物准备
检查酒精棉签、专用试纸、棉花签、手套有效期，注意有效期范围
治疗盘，（艾科）血糖仪，专用试纸，一次性使用采血针，棉花签，酒精，锐器盒，污物桶。
4
3
评估
评估患者手指指腹两侧皮肤有无硬结、瘢痕及血运等。
4
解释
告知监测目的及方法，取得患者合作。
3
操作
1.携用物至患者床旁，使用2种以上身份识别方法核对患者信息
2.确认患者是否空腹、餐前或餐后2小时。
3.戴手套
4.75%酒精棉球消毒预采血的指头部位，一般选择食指、中指、无名指指腹两侧部位
5.待干，受试侧手臂下垂数秒（约15秒）。
6.检查试纸是否在有效期内和弃置日期（首次开启后有效期为4个月）。
7.打开试纸瓶盖，取出试纸后立即盖上瓶盖，检查试纸是否变色受潮，试纸片插入血糖仪内，避免污染试纸采血端。
8.打开一次性末梢采血器的保护帽，把采血器端面紧贴选定的采血部位，紧压被采血的手指两侧按压采血器，出血后丢弃采血器于锐器盒内。
9.轻轻按摩指尖，形成一滴血，当屏幕上显示一个闪烁的“血滴”图案时，将血糖试纸采血端边缘和血样触碰，此时不要移动，直到血糖仪发出“哔”一声为止。
10.指导患者穿刺后按压时间1～2分钟。
11.等待约5秒后，读取测试结果并记录；数值异常时通知医师。
11.取出仪器中的试纸，置入污物桶，血糖仪自动关机。
12.整理用物；垃圾分类处理；洗手；记录。
4
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2
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注意事项
1.保持仪器清洁，可用酒精棉片擦拭仪器表面，切勿使液体流进仪器内部。
2.打开一瓶新的试纸首次使用注明开瓶日期，有效期4个月；试纸储存：避光干燥，室温保存，使用后及时盖好瓶盖，避免血糖试纸暴露在空气中。
3.血糖仪应每日质控，质控结果输入电脑，血糖仪和试纸防冻、防震。
4．请使用艾科专用的血糖模拟液进行对比测试，模拟液开瓶90天有效，未开瓶可参照模拟液表面标记日期。测试对比结果参考所使用试纸筒身CTRL1范围和CTRL2范围，不同批次的试纸的质控区间稍有区别。
5.采血后稍稍挤压手指形成一小滴血样（勿过分挤压手指，以免组织内液渗出，影响结果）。
6．避免在输液同侧肢体穿刺，选择末梢循环好、皮肤薄的指尖穿刺。
7.休克、昏迷、病危、严重的低血压、高渗性高血糖症和严重脱水等临床表现者应结合静脉血糖结果。
8.仪器显示“E-*”表示：E3：在测试条上加血时间过早；E4：测试条已经用过，或被污染E5：加血量不足，追加血样超时；E6：电池电力不足
9.血糖仪显示“Hi”：血糖33.3mmol/l，仪器无法测出；血糖仪显示“LO”：血糖监测结果低于0.6mmol/L，以上两种情况应立即抽静脉血检验对照，并汇报医生予以处理。
10.告知患者：如出现乏力、手抖、出冷汗等不适，应立即告知医护人员，及时监测血糖
2
2
2
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2
2
2
2
2
熟练程度
1.操作时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
2
2
得分
心肺复苏+除颤技术
项目
心肺复苏技术+除颤技术操作评分
分值
目的
1.尽快建立和恢复病人循环、呼吸、心、脑及其它全身重要器官供氧，保护中枢神经系统
2.用高能脉冲电流，经过胸壁或直接作用于心脏，消除心室扑动或心室颤动，使心脏恢复窦性心律。
2
2
素质要求
操作者标准佩戴帽子、口罩；洗手（可口述）
1
用物准备
氧气筒、呼吸皮囊、除颤仪、湿纱布或导电膏
1
评估
1.检查呼吸皮囊：包括气囊连接，检查鸭嘴阀、进气阀、呼出阀、面罩
2.评估除颤仪性能
3
1
操作
心肺复苏
1.判断意识和呼吸：
1）站在患者右侧
2）轻拍患者两肩，在患者两侧耳旁重喊
3）查看抢救时间
2.确认患者意识丧失，大声呼救
3.寻求帮助，包括通知医生、推抢救车、除颤仪
4.摆复苏体位：
1）患者仰卧，去除枕头，解开衣物，
2）患者卧在坚硬的平面上或复苏板
5.判断循环：
1）操作者食指和示指并拢
2）以患者喉结为标志，沿甲状软骨向靠近急救人员一侧滑行到胸锁乳突肌凹陷处，检查有无颈动脉搏动,同时检查呼吸
3）要求在5-10秒内完成
6.胸外按压：
1）定位在两乳头连线中点的胸骨上或胸骨下1/2段
2）一只手掌置于按压位置，另一只手掌平行重叠压在其手背，两手手指相扣
3）手指与肋骨平行上翘，用掌根按压
4）操作者上半身前倾
5）两臂和肘关节伸直，双肩位于双手的正上方
6）上半身的力量垂直向下按压
7）每次按压后放松使胸廓恢复至原来位置
8）掌根不能离开胸壁
9）有效按压30次。按压中有每5次不达标扣0.5分，(以绿灯为准);
10）按压频率-次/分，30次/18秒（15-18秒间）
7.去除床头板
8.开放气道
1）去除气道异物
2）采用仰头抬颏法打开气道
9.人工呼吸
1）应用呼吸皮囊，皮囊末端连接储氧袋与吸氧管，吸氧管另一端连接氧气瓶
2）氧气打开到8-10L/分（口述）
3）固定面罩打开气道面罩罩住病人口鼻
4）窄口朝鼻子，宽口朝嘴巴
5）只手拇指与食指屈曲成像大写英文字母“C”，扣紧面罩
6）其余三指，像大写英文字母“E”，托起病人下颌骨打开气道
10.挤压球囊
1）另一只手用均等的压力挤压球囊，球囊重新膨起后开始下一次挤压。
2）1L球囊挤压1/2-2/3，2L球囊挤压1/3。
3）挤压球囊频率为10次/分，
4）挤压与放松时间比为2：3
5）通气有效：以绿灯为准(红灯不得分,绿灯红灯扣0.5分)。根据模型提示来打分（一次不合格扣1分）
除颤
判断心律，尽快开始除颤
1.开机：
1）打开除颤器按钮放在监护状态
2）选择paddle导联
2.选择非同步方式
3.选择能量：双相波除颤选择J（口述）
4.安放电极板：
1）去除患者身上金属饰品，擦拭汗液
2）放置4-6层湿纱布（纱布过厚不得分,纱布滴水扣1分）
3）标记为“心底部”的电极板放置在胸骨上端右缘锁骨下方；标记为“心尖部”的电极板放在左第五肋间锁骨中线与左腋前线之间
4）电极板与皮肤紧密接触,不能与任何衣物接触
5.确认：确认心电波为室颤
6.充电：可按除颤仪上的“充电”按钮也可直接按电极板手柄上的“充电”按钮
7.清场：
1）操作者不贴患者与床铺
2)嘱他人“离开”（只说没看扣0.5）
8.双手加压10-14kg，双手拇指同时按压电极板手柄上的“放电”按钮
9.立即移去电极板并进行胸外心脏按压（除颤后观察心律再CPR不得分）
10.5个循环后再评估循环和呼吸：
1)触摸颈动脉搏动
2)自主呼吸，观察胸廓
3)口唇末梢情况
12.除颤成功后整理：
1)关闭电源
2)擦干电极板备用
3)整理患者衣物
13.宣教：交代如有呼吸费力立即告知医务人员
14.帮助患者取舒适卧位
15.整理用物；垃圾分类处理；洗手；记录
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1.操作熟练，时间把握得当
2.人文关怀：操作手法轻柔，过程中注意观察患者反应并及时处理，操作态度认真严谨，语言和蔼，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
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得分
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