偏曲的鼻中隔
图1
图2
图3
鼻中隔偏曲（nasalseptumdeviation,NSD）指鼻中隔在形态上向鼻腔的一侧或两侧偏曲或者局部突起（图4），并引起鼻腔功能（如通气等）障碍或者产生症状（如出血等）。图4
病因：1）鼻腔发育不均衡：鼻中隔骨、鼻中隔软骨和周围颌面骨骼发育不均衡会造成骨与骨、骨与软骨连接处发生畸形扭曲，造成鼻中隔偏曲。例如儿童时期腺样体肥大易引起“硬腭高拱”，使得鼻底至鼻顶的距离缩短，造成鼻中隔发育时被挤压偏曲。
2）外伤：鼻外伤，造成鼻中隔骨折或脱位，易形成鼻中隔尖锐弯角或鼻中隔软骨偏曲。
3）肿瘤：各种巨大鼻腔、鼻窦肿瘤会压迫鼻中隔形成偏曲。
临床表现：1）鼻塞（图5，图片来自网络）：是鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈单侧（偏曲侧）持续性鼻塞，久之宽敞侧下鼻甲由于过度通气造成代偿性肥大，会造成双侧鼻塞。若出现双侧鼻腔交替性鼻塞，往往提示并发慢性鼻炎。
图5
2）鼻出血（图6）：鼻中隔偏曲的突起处表面的黏膜菲薄，受气流等刺激等易发生黏膜糜烂造成出血。图6
3）头痛（反射性）：鼻中隔棘突或嵴突的突起处如果接触压迫下鼻甲或中鼻甲，有可能刺激神经引起发射性头痛。（图7，图片来自网络）图7
4）引发鼻窦炎：鼻中隔偏曲若压迫中鼻甲使之外移引起鼻窦引流障碍，有可能引发鼻窦炎的发生。5）其他：嗅觉减退；耳鸣等。
检查：结合高清鼻内镜检查和高分辨率鼻窦CT检查，往往不难发现偏曲的鼻中隔。
1）鼻内镜检查（GIF图1）：在高清鼻内镜的观察下，可以全面观察整个鼻腔和鼻咽部情况，判断鼻中隔偏曲的部位与程度，观察鼻中隔偏曲是否影响鼻腔、鼻窦引流，观察宽敞侧鼻甲是否出现代偿性肥大，同时观察是否伴有其他鼻腔他、鼻窦疾病（如鼻息肉等）。
GIF图1
2）鼻窦CT（图8）：首选高分辨率水平位+冠状位鼻窦CT。CT能精确定位鼻中隔偏曲的部位，同时也能研判鼻窦是否同时存在病变，为制订手术范围提供最全面的信息。图8
诊断：切记，只有存在明确“临床表现”的鼻中隔偏曲，才能诊断为“鼻中隔偏曲”，并给予相应的治疗。没有任何症状的鼻中隔偏曲，只能称之为“鼻中隔生理性偏曲”，无需特殊处理！
治疗：鼻中隔偏曲以手术治疗为主！
近年来，随着我们对鼻腔、鼻窦通气功能的深入理解，越来越强调用最小的手术创伤来重塑“鼻腔通气框架”。手术方法也从原先直视下的“鼻中隔黏膜下切除术”（尽可能多的切除鼻中隔软骨和骨），逐步转变为高清鼻内镜辅助下“鼻中隔成形术”、“鼻中隔减张术”、“鼻中隔偏曲局部切除术”等（GIF图2），在有效纠正偏曲的鼻中隔同时，又尽可能地保留了鼻中隔软骨和骨的支架作用。
GIF图2
作者介绍：杨晨，医学博士，医院耳鼻咽喉科主治医师，鼻科组成员
蔡昌枰，医院耳鼻咽喉科主任医师，鼻科组组长
本期专家介绍蔡昌枰主任医师，硕士生导师
擅长：鼻内镜手术处理慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、甲状腺功能障碍性突眼、慢性泪囊炎等，儿童及成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床筛选和手术，各种类型中耳炎的诊治。
医院耳鼻咽喉科行政副主任、上海交通大学医学院耳鼻咽喉科学系顾问、上海医师协会耳鼻咽喉科医师分会第二届委员会委员、第五届上海市医学会医疗事故鉴定专家、中国医疗保健国际交流促进会咽喉嗓音言语分会委员。
从医已逾30年，临床经验丰富，擅长处理耳鼻咽喉头颈外科领域多种疑难杂症，尤其擅长针对甲状腺功能障碍性突眼的鼻内镜眶减压术、针对慢性泪囊炎的鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术、针对慢性鼻窦炎和鼻息肉的富含微创理念的功能性鼻内镜手术，在鼻内镜下鼻腔鼻窦良恶性肿瘤切除术、儿童扁桃体腺样体肥大、成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（即鼾症）的筛选及其手术治疗、声带息肉及声带白斑的手术治疗方面亦经验丰富。
专家门诊：周二上午(特约）/周二下午(特约）/周四下午
医院耳鼻咽喉科门诊地点：医院总院（瑞金二路号）
时间：周一至周六上午8:00-12:00；下午13:30-17:30附：周六专病门诊3：嗓音专病门诊预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
