武都红会应急救护科普十一鼻出血
一、鼻出血是因生理因素、外伤和疾病引起的鼻腔毛细血管破裂，从而导致的出血症状。是临床常见的症状之一。鼻出血可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病引起。多为单侧，少数情况下可见双侧鼻出血。出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。
·引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，如鼻部损伤、鼻中隔偏曲、鼻部炎症、鼻腔及鼻咽部肿瘤、鼻腔异物等。也可因全身性疾病诱发，如各种出血性疾病及血液病、急性发热性传染病、心血管系统疾病等。
·出血部位多数发生在鼻中隔前下部的易出血区(黎氏区)，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生在此处。中老年人的鼻出血，常常和高血压和动脉硬化有关，出血部位多位于鼻腔后部，出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。
·出血量的估计：根据患者每次出血情况及发作次数，血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达ml~ml可出现出汗、血压下降、脉细速而无力；若收缩压低于80mmHg，提示血容量已损失约1/4。
·鼻出血属于急症，治疗时应首先维持生命体征，根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法，如指压法、应用局部止血药物、烧灼法、前鼻孔填塞术及后鼻孔填塞术等。
二、病因
临床上引起鼻出血症状的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。
1
疾病因素
(1)鼻部疾病
常见的有鼻部损伤、鼻中隔偏曲、鼻部炎症、鼻腔及咽部肿瘤、鼻腔异物等，会引起鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。
(2)出血性疾病及血液病
常见的有遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、维生素C缺乏症、药物性血管性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、血友病等，由于血管壁的结构和功能缺陷，血小板减少，凝血因子缺乏等原因，造成鼻部毛细血管破裂出血。
(3)心血管疾病
较常见于高血压和动脉硬化，血管硬化是其病理基础。特别是在用力过猛或情绪激动时，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。
2
相关疾病
鼻中隔偏曲、急性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔血管瘤、出血性鼻息肉。
3
非疾病因素
鼻部外伤、挖鼻、气压性损伤、鼻腔异物、妊娠、绝经前期、绝经期等非疾病因素，也可引起鼻出血。
三、症状
鼻出血由于原因不同而表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧，可间歇反复出血，也可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者仅涕中带血，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克，反复出血可引发贫血。
(一)症状分类
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鼻中隔前下部的出血
出血原因多为鼻部损伤、挖鼻、鼻腔异物等，常为单侧，出血量少，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生在此处，可自止或自行压迫后停止。
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下鼻甲后端的出血
常见于中老年人，多和高血压、动脉硬化有关，血管硬化是其病理基础，特别是在情绪激动或用力过猛时，可使鼻血管破裂，出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。
3
典型症状
多数患者的鼻出血为单侧，血液直接经鼻孔流出，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，常为鲜红色，可混有鼻腔分泌物，少数出血可自行压迫后停止。
4
伴随症状
鼻咽部肿瘤患者，可能出现鼻出血，同时还可能出现进行性消瘦、疲乏无力等。
过敏性紫癜患者，在鼻出血的同时多伴有全身皮肤黏膜下出血等情况。
（二）并发症
(1)失血性休克
是急诊科常见的急症之一，是因大量出血，血容量不足导致的休克。主要表现为皮肤苍白、湿冷、心慌、胸痛、呼吸急促、少尿等。若不及时治疗，会影响心、脑、肾、肺等重要脏器功能，严重者可危及生命。
(2)贫血
长期持续性鼻出血会导致失血性贫血的发生，主要表现为乏力、心悸、面色苍白、头晕和失眠等缺氧症状，以病因治疗为主，紧急情况下可考虑输红细胞以纠正严重贫血。若严重贫血状况未能及时改善，可造成不可逆的器官功能障碍，甚至有生命危险。
四、治疗
鼻出血治疗的目的是止血，以及治疗鼻出血根本病因。临床中根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。
1
家庭处理
首先对紧张、恐惧的患者，家属要进行安慰，稳定患者情绪，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧。小量鼻出血局部压迫后一般可自行缓解。
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到院治疗
(1)一般治疗
及时测血压、脉搏、必要时予以补液，维持生命体征平稳，若患者已休克，则应先抢救休克。
(2)药物治疗
①1%麻黄素
对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素，紧塞鼻腔数分钟至数小时，以达到止血目的。适用于较轻的鼻腔前端出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。
②垂体后叶素
通过收缩鼻部毛细血管，减少局部血流量，降低静脉压，使破裂的血管血流缓慢并逐渐形成血栓，进而达到止血的目的。
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其他治疗
①鼻孔填塞术
凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法，多数患者填塞后可止血，少数患者需反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术，填塞完毕后应检查是否仍有血经后鼻孔流入口咽。视患者情况决定鼻腔填塞物取出时间，对于出血剧烈或有血液病的患者应适当延长填塞时间。
②经鼻内镜止血法
营养鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血，并得到广泛的应用，有效率较高。
五
饮食调理
鼻出血停止后可给予以下清淡易消化饮食，如馒头、稀饭、米粥、汤类、面片、拌汤等，但不宜过热。
多吃新鲜水果蔬菜，补充足够的维生素，如苹果、胡萝卜、白菜、桃子、油菜等。同时忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅。
六
护理
鼻出血的患者需要注意日常护理，不要经常抠鼻，以尽量减少鼻出血的发生，发生鼻出血后不要紧张，局部压迫一般可以有效缓解症状，出血量大时及时就诊。
七、预防措施
(1)保持房间的安静、温度适宜。室内保持空气清新，适当开窗通风换气。因空气干燥也会诱发鼻腔出血，所以空气湿度应60%。
(2)对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、鼻腔放置异物等不良习惯。老年患者平日活动动作要慢，勿用力搓鼻，保持大便通畅。
(3)老年性鼻出血患者多伴有高血压、冠心病等，应积极防治原发病，尤其是高血压的患者，尽快把血压控制到正常或接近正常水平。
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审核：姚利奎编辑：杜娟芳点亮在看，你最好看！
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